金华大病保险的报销比例根据参保类型、缴费年限和医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、基础报销比例
- 一般参保人员
-
起付标准以上的合规医疗费用,大病保险支付比例为75%;
-
2024年基本起付标准为22000元,医疗救助对象为11000元。
- 连续缴纳选缴保费满3年的参保人员
-
起付标准降低50%(如22000元降至11000元);
-
报销比例提高5个百分点至85%。
二、特殊群体优惠政策
- 低保对象、特困人员、返贫致贫人口
起付标准降低50%,支付比例提高5个百分点至80%,且取消最高支付限额。
三、报销限额
- 个人年度累计负担限额
2024年最高支付限额为20万元,医疗救助对象不设限额;
- 若连续缴纳选缴保费3份满三年,最高支付限额提高至24万元。
四、其他说明
- 医疗费用范围
合规医疗费用包括住院费用、门诊特殊病种费用及特殊药品费用。
- 结算方式
实现“一站式”结算,无需专门申报,直接在定点医疗机构结算。
示例计算
某参保人员2024年连续缴纳3份满三年,其医疗费用为30万元:
-
起付标准11000元,可报销费用为28.9万元;
-
大病保险按85%比例报销,实际报销金额为24.565万元。
以上政策综合了2022-2024年金华市大病保险实施办法及最新调整,具体以当年官方文件为准。