职工医保要达到多少钱才给报销

职工医保的报销门槛和比例根据参保类型和年龄有所不同,具体如下:

一、门诊报销

  1. 起付标准
  • 在职职工 :1800元起报,报销比例50%

  • 退休职工 :1300元起报,报销比例70%(70岁以上80%)

  • 居民医保 :60-69岁500元起报,19-59岁及中小学生婴幼儿大学生300元起报

  1. 门诊统筹待遇
  • 起付标准 :一级200元、二级400元、三级600元

  • 报销比例 :在职职工80%-60%、退休职工85%-65%

  • 年度限额 :在职职工6000元、退休人员7000元

二、住院报销

  1. 起付标准
  • 首次住院 :一级200元、二级500元、三级800元

  • 后续住院 :按50%比例递减(第三次起付标准取消)

  1. 报销比例
  • 在职职工 :三级医院85%、二级88%、一级90%

  • 退休职工 :三级医院91%、二级94%、一级97%

  • 特殊群体 :门诊慢特病85%、常规血液透析95%

  1. 支付限额
  • 统筹基金 :单年度最高支付限额15万元,大额医疗费用补助最高40万元,累计限额60万元

三、其他注意事项

  • 门诊急诊大额医疗费用 :起付线1.8万元,报销比例50%,年度限额2万元

  • 退休人员优惠 :门诊、住院报销比例均高于在职职工

  • 地区差异 :具体比例可能因地区政策调整,建议咨询当地医保部门

以上信息综合了职工医保的核心政策,实际报销需结合当地最新规定及医疗机构等级。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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