成都市医疗保险报销比例根据参保类型、就医级别和年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 住院报销比例
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一级医院:92%
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二级医院:90%
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三级医院:85%
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社区卫生服务中心(签约机构):95%
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起付标准:一级200元、二级400元、三级800元。
- 门诊报销比例
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在职职工:
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三级医院:50%(1800元起付线)
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二级及以下:60%(1800元起付线)
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退休人员:60%(150元起付线)。
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退休人员年度支付限额:2500元,职工为2000元。
- 其他门诊类型
- 基层医疗机构(如社区卫生服务中心):90%。
二、城乡居民医保报销比例
- 住院报销比例
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:55%
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起付标准:160元。
- 门诊统筹报销
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普通居民:60%(年度限额200元)。
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大学生:校医院首诊费用60%(年度限额500元),外伤门诊50元以上部分90%(年度限额800元)。
三、年龄调整机制
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职工医保 :每满10岁增加2%(最高100%)。
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城乡居民医保 :与职工医保年龄调整规则一致。
四、其他注意事项
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封顶线 :职工医保门诊年度封顶线2000元,退休人员2500元。
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自费项目 :不在医保报销范围内,需自费。
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异地就医 :需提前备案,按成都政策比例结算。
以上数据综合了2024-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。