昆山医保在上海就医报销流程如下：
一、备案要求
- 备案类型
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异地转诊人员需办理异地就医登记备案手续；
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异地安置退休人员（退休后户籍迁入上海）需办理异地安置备案。
- 备案材料
- 持社会保障卡、身份证原件及昆山社保经办机构盖章的备案表。
二、报销流程
（一）门诊报销
- 直接结算
- 在上海定点联网医疗机构就医时，持社会保障卡直接划卡结算，无需现金垫付。
- 报销比例
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起付线1800元，最高限额2万元；
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在职人员报销比例70%，70周岁以下退休人员报销比例85%。
- 所需材料
- 社会保障卡、原始发票、费用明细、门诊病历等。
（二）住院报销
- 直接结算
- 选择上海医保定点医院就医，费用由医保和医院直接结算，个人自付部分用社保卡余额或现金支付。
- 出院结算
- 出院时凭诊断证明、出院小结、用药明细等材料办理结算，统筹基金报销比例分档执行（如3000-5000元报90%）。
- 材料要求
- 需提供身份证复印件、住院收费收据、诊断证明、用药清单等。
三、其他注意事项
- 时间限制
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门诊费用需在就医后6个月内申报报销；
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急诊费用可现场垫付，但需在6个月内提交完整材料。
- 特殊情况处理
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居民医疗保险参保人员转外门诊费用不予报销；
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外省医院需确认为当地医保定点医院。
- 费用划拨
- 医保个人账户医疗费可定期划拨至银行账户，门诊自费部分需现场支付。
四、办理渠道
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线上备案 ：通过昆山社保局官网或官方APP办理；
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线下办理 ：携带材料至昆山社保经办机构或上海医保定点医院窗口办理。
建议办理前通过昆山社保局官网确认最新政策，以确保材料准备齐全。
