口腔诊所的医保自查方案可以从以下几个方面进行：
- 加强医保政策宣传 ：
- 通过悬挂宣传横幅、发放宣传资料等途径，提高患者对医保政策的认识和了解。
- 完善医保数据记录 ：
- 加强医保数据记录工作，建立健全医保数据管理制度，确保医保数据记录的完整性和准确性。
- 规范医保资金管理 ：
- 加强医保资金管理工作，建立资金使用制度，加强对医保资金的监督和管理，严禁违规使用医保资金。
- 加强医保自查自纠工作 ：
- 建立医保自查自纠工作机制，定期对医保管理工作进行检查和评估，及时发现和解决问题。
- 加强医务人员的医保知识学习 ：
- 定期召开会议、组织学习，提高医务人员对医保政策及相关操作的认识和操作能力。
- 落实责任制 ：
- 明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
- 医保报销制度执行情况 ：
- 严格执行当地医疗保障局规定的医保报销程序，包括完善的咨询、审核、认证和结算流程，保证医保报销凭证完整齐全，并定期更新医保协议。
- 医保相关风险防控 ：
- 定期对医务人员进行医保相关法律法规、业务规则和操作规范的培训，增强意识和能力。制定健全的医保内部管理制度，明确各部门、人员的职责和权限，规范医保工作。建立健全的医保风险控制机制，定期开展风险评估和专项检查，及时发现和处理问题。
- 医保服务质量 ：
- 工作人员是否具备必要的医保工作知识，服务态度是否良好。患者的医保流程是否简便、快捷，有无患者质疑效率低下或服务差的情况。有无因医保问题引起的患者投诉或纠纷。
- 利用大数据分析 ：
- 通过大数据分析工具对医院的进销存数据进行调取和分析，重点筛查高值耗材的使用情况，识别是否存在超范围执业、虚构医疗服务行为、分解收费、重复收费、打包治疗、套项目收费、超标准收费等违规行为。
- 现场稽核 ：
- 通过问询医护人员、核对进销存数据、处方记录、抽查收费明细等方式，核查实际治疗内容与计费医疗服务项目是否相符，确保诊疗项目收费合理。
- 实地检查和资料审核 ：
- 检查组深入医院的各门诊科室、病房、医保办、收费窗口等场所，详细查看门诊日志、门诊结算单、进货发票、住院病历书写、合理用药等资料，核实医保政策执行情况，对发现的问题现场反馈并要求整改。
- 专业能力提升 ：
- 口腔类医学专家、信息专家、政策专家在检查中科学分工，密切配合，通过信息化大数据智能筛查精准定位疑点问题，并对筛出的疑点现场核查病例材料，对相关人员进行询问核实。
- 医保政策宣传和考核 ：
- 医院积极组织全体医务人员学习医保惠民政策，并通过提问和测评的方式对医务人员的医保政策掌握情况进行考核，确保全院医务人员对医保政策的熟悉和执行。
- 自查自纠和整改 ：
- 针对检查中发现的问题，医院立即进行整改，并加大医保基金监管宣传力度，确保医保资金安全运行。同时，引导参保人员使用电子医保支付，确保医保资金的安全和高效使用。
通过以上措施的实施，可以有效提升口腔诊所的医保管理水平，提高医院的服务质量和声誉，为患者提供更加优质的医疗保障服务。
