广州职工医保参保人员在 外省住院是可以报销的 ,但需要满足一定的条件并办理相应的手续。以下是具体的报销条件和流程:
- 备案要求 :
-
参保人员需要事先办理异地就医备案,可以选择长期异地就医备案、临时异地就医备案或异地急诊住院备案。
-
备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等线上途径或参保地经办机构窗口等线下途径完成。
- 选择医疗机构 :
- 参保人员需要选择一个指定的医疗地点进行住院治疗。无论是职工医保参保人员还是其他类型的参保人员,只要按规定进行备案,都可以享受跨省异地住院费用直接结算。
- 报销比例 :
-
报销比例根据费用区间不同而有所差异。例如,3000元以下部分报销88%,3000至5000元报销90%,5000至10000元报销92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%。
-
乙类药品、贵重药品以及特殊检查和治疗项目的报销比例相对较低。
- 报销流程 :
-
参保人员办理异地备案后,住院只需要到居住地的职工医保定点医院就医即可。
-
住院期间,参保人员需要先行垫付医疗费用,出院后到医保中心按规定报销。
- 所需材料 :
- 出院小结、每日清单、结算票据等相关材料需要寄回或送回参保地医保中心进行报销。
综上所述,广州职工医保参保人员在外省住院是可以报销的,但需要提前办理异地就医备案,并在住院期间垫付医疗费用,出院后按照规定进行报销。建议参保人员提前了解并办理好相关手续,以确保能够顺利享受医保报销待遇。