吕梁市城乡居民医保报销政策

吕梁市城乡居民医保报销政策主要包括以下几个方面:

  1. 普通门诊统筹待遇
  • 起付标准 :不设起付标准。

  • 支付比例 :甲类药品和基本医疗保险基金全额支付的诊疗项目支付60%,乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目支付50%。

  • 年度最高支付限额 :200元,每日每次最高支付限额50元。

  1. 住院待遇
  • 起付标准 :一级医院首次住院起付线为200元,二级医院为500元,三级医院为700元;第二次住院分别降低100元,第三次住院不设起付线。

  • 报销比例 :一级医院报销比例为85%,二级医院为75%,三级医院为60%。

  • 封顶线 :一个医疗年度内,居民基本医保基金最高支付限额为15万元。

  1. 大病保险待遇
  • 起付标准 :13000元。

  • 报销比例 :个人负担的合规医疗费用13000元(含)以上、10万元以下部分给予60%补偿;10万元(含)以上、20万元以下部分给予65%补偿;20万元(含)以上、30万元以下部分给予70%补偿;30万元(含)以上的部分给予75%补偿。

  1. 门诊慢性病待遇
  • 甲类门诊慢性病 :起付线300元,报销比例65%,年封顶线1500元(部分病种为4000元)。

  • 乙类门诊慢性病 :起付线300元,报销比例70%(组织或器官移植、尿毒症透析治疗、血友病不设起付线,报销比例为75%),按病种不同年封顶线分别为0.5万元、1万元、5万元、15万元。

  1. 高血压和糖尿病“两病”门诊用药保障
  • 起付标准 :不设起付线。

  • 报销比例 :在乡镇卫生院等基层医疗机构报销比例为65%,二级定点医疗机构报销比例为60%。

  • 年度支付限额 :高血压年度支付限额300元,糖尿病或同时患高血压、糖尿病年度支付限额600元。

  1. 其他待遇
  • 门诊统筹定点医疗机构的选择 :参保居民可在吕梁市域内居住地医保部门公布的县域内定点基层医疗机构名单中,自行选择(或由医保经办机构指定)一家定点医疗机构作为其门诊统筹定点服务医疗机构。

  • 家庭医生签约服务费 :由门诊统筹基金按规定支付,不得再向参保签约居民收取一般诊疗费。

建议:

  • 参保居民应及时了解并选择合适的定点医疗机构进行就医,以确保能够享受到医保报销政策带来的实惠。

  • 对于高血压、糖尿病等慢性病患者,应充分利用“两病”门诊用药保障政策,减轻个人经济负担。

  • 参保居民在办理医保报销时,应准备好相关单据和资料,并按照规定的流程进行申请和报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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