济宁市二次报销的标准

济宁市的二次报销标准如下:

  1. 城镇职工基本医疗保险
  • 普通门诊 :不设起付标准,乡镇卫生院和村卫生室的报销比例为50%(签约家庭医生的报销60%),年度支付限额为300元。

  • 两病门诊 (高血压和糖尿病):不设起付标准,二级及以下定点基层医疗机构的报销比例为70%,年度限额分别为300元和600元。

  1. 居民医保
  • 大病保险 :起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元(含)以上、10万元以下的部分报销60%,10万元(含)以上、20万元以下的部分报销65%,20万元(含)以上、30万元以下的部分报销70%,30万元(含)以上的部分报销75%。一个医疗年度内,居民大病保险每人报销限额为40万元。低保对象、特困人员、重度残疾人等扶贫对象,其居民大病保险起付标准降低至5000元,个人负担的合规医疗费用5000元以下的部分报销50%,5000元(含)以上、10万元以下的部分报销65%,10万元(含)以上、30万元以下的部分报销75%,30万元(含)以上的部分报销85%,取消贫困人口大病保险最高支付限额。
  1. 职工医保二次报销
  • 条件 :必须在定点医疗机构治病,符合当地规定的医疗保险的报销范围,个人垫付的费用超过本地上一年度居民的人均可支配收入。

  • 标准 :在基本医疗保险报销后,个人自付超过上一年度本市城镇居民年人均可支配收入的费用,纳入城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。

  1. 具体报销比例
  • 普通门诊 :不设起付标准,报销比例为50%(签约家庭医生为60%),年度支付限额为300元。

  • 两病门诊 (高血压和糖尿病):不设起付标准,报销比例为70%,年度限额分别为300元和600元。

  • 大病保险 :起付标准为1.2万元,报销比例根据费用额度分段累加,最高报销比例为75%,每人每年报销限额为40万元。

建议:

  • 了解具体政策 :建议参保人员详细阅读相关政策文件,了解具体的报销标准和条件。

  • 及时办理 :在符合条件的情况下,及时办理二次报销手续,以减轻个人医疗负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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