2024年医保统筹买药的规定有以下几个关键点:
- 个人账户与统筹账户的变化 :
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个人账户的资金减少,以前月薪的6%进入个人账户(单位4%,个人2%),现在只有2%进入个人账户,单位的4%进入统筹账户。
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建议尽量少刷个人账户,多用统筹账户进行买药。
- 医保定点的使用 :
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优先选择社区医院(报销比例高)、二甲和三甲医院(优先级高)、医保定点的统筹药店(优先级高)进行购药。
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普通药店的报销比例最低,建议最后选择。
- 药品目录的更新 :
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2024版国家医保目录正式发布,新增91种药品,其中89种以谈判/竞价方式纳入,另有2种国家集采中选药品直接纳入,同时43种临床已被替代或长期未生产供应的药品被调出。
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新版医保药品目录自2024年1月1日起生效,共包含3088种药品,覆盖了抗癌、罕见病、抗病毒等多个领域。
- 药品支付限制 :
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有600多个药品存在支付限制,主要包括限制患者和适应症、限二线用药、限二级及以上医疗机构、限儿童患者、限支付保险、限定支付天数等几类。
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892个中药饮片中有116个中药饮片备注为单独使用时统筹基金不予支付,且全部由这些饮片组成的处方统筹基金也不予支付。
- 门诊统筹报销 :
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参保人员凭定点医药机构处方,在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用,按规定计入职工基本医疗保险门诊统筹起付线、基金支付限额。
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在起付标准、支付限额方面,具体规定为:
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起付标准:三级、二级、一级及以下定点医疗机构分别为300元、200元、100元。
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支付限额:在职职工、退休人员的普通门诊统筹基金最高支付限额分别为2000元、2500元。
- 医保支付机制的优化 :
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医保目录累计新调入药品744种,积极推进医保电子处方流转,完善村卫生室纳入医保定点管理,群众就医购药更便捷。
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出台中医优势病种按疗效价值付费、康复类疾病按床日付费、按病组付费(DRG)/病种分值付费(DIP)基层病种遴选和异地就医付费等指导意见,全面推动按病组和病种分值付费2.0版落地。
这些规定旨在优化医保资金使用效率,提高药品可及性,减轻患者经济负担,并推动医保支付机制的现代化和规范化。建议参保人员及时了解并适应这些变化,合理选择购药渠道和药品,以最大限度地享受医保待遇。