三档社保和二档社保的主要区别体现在以下几个方面:
- 就医原则 :
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一档参保人 :可以在市内任一定点医疗机构就医。
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二档参保人 :门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
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三档参保人 :门诊和住院都必须在绑定社康中心就医,门诊大病也在规定医疗机构就医。
- 普通门诊待遇 :
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一档参保人 :个人账户用于支付普通门诊医保目录范围内的医疗费用,社康中心的基本医疗费用70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。
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二档参保人/三档参保人 :甲类药品和乙类药品分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;医保目录的单项诊疗或医用材料由社区门诊统筹基金支付90%,最高支付金额不超过120元;每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
- 住院待遇 :
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一档参保人 :住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
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二档参保人/三档参保人 :在绑定的社康中心结算医院住院或经结算医院转诊到规定医院住院,基本医疗费用和地方补充医疗费用在住院起付线以上的部分报销比例为:一级医院85%,二级医院80%,三级医院75%。
- 缴费标准 :
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二档 :缴费基数为上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.8%(企业0.6%,个人0.2%)。
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三档 :缴费基数为上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.55%(企业0.45%,个人0.1%)。
- 个人账户 :
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一档参保人 :有个人账户,个人账户积累额超过一定金额可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药。
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二档参保人/三档参保人 :没有个人账户。
- 其他待遇 :
- 二档和三档 :除了基本医疗保险外,还包括失业保险和工伤保险等。
综上所述,二档和三档社保在就医原则、普通门诊待遇、住院待遇、缴费标准以及个人账户等方面存在明显差异。二档社保待遇相对较高,适用于收入相对较高的职工;而三档社保待遇较低,适用于收入相对较低的职工。建议根据个人经济情况选择合适的社保档次。