常州武进医保报销比例根据医疗类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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首诊医疗机构(村卫生室/乡镇卫生院)
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起付标准200元,医保支付50%
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转诊至二、三级医疗机构后,医保支付40%
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二、三级医疗机构
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起付标准200元,医保支付40%
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转诊至三级医疗机构后,医保支付30%
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其他特殊群体
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未成年居民/高校大学生 :首诊及转诊均按50%支付
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长期护理保险参保人员 :中/重度失能人员累计发放待遇3814.49万元(具体比例未明确)
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二、住院报销比例
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一级医疗机构
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起付线400元,医保支付90%
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起付线800元,医保支付95%
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二级医疗机构
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起付线600元,医保支付90%
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起付线1200元,医保支付95%
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三级医疗机构
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起付线1000元,医保支付90%
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起付线1500元,医保支付95%
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三、门诊特定病种报销比例
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重症精神病/癫痫伴发精神障碍 :门诊使用指定药品时,未成年/高校大学生支付75%,其他人员支付70%
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白内障手术 :3000元以内部分,未成年/高校大学生支付85%,其他人员支付75%
四、其他注意事项
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起付线与最高支付限额
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普通门诊:首诊200元/年,最高支付限额1500元
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住院:一级800元/次,二级1200元/次,三级1500元/次
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救助政策
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门诊大病起付线800元,超过部分按80%报销,年累计救助额不超过5万元
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住院费用超过1000元按1000元报销,特定疾病(如尿毒症、肿瘤)补偿年限额1.1万元
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商业医疗保险建议
- 建议补充商业医疗保险,弥补医保报销不足,尤其是门诊自费部分
以上信息综合了2020-2025年常州市医疗保障政策,具体执行以最新官方文件为准。