厦门职工医保和居民医保的主要区别体现在以下几个方面:
- 参保对象不同 :
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职工医保 :主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工等。
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居民医保 :主要面向没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民,包括农村和城镇非从业居民、各类全日制普通大中专学生、办理了当地居住证的人员、国家和省市规定的其他人员等。
- 缴费主体和金额不同 :
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职工医保 :由用人单位和职工共同缴纳,缴费标准包含两部分,一是参保职工以本人上年度月平均工资收入作为本人月缴纳职工医疗保险费的缴费基数,缴费比例一般为2%;二是用人单位缴纳的部分,缴费率控制在职工工资的6%左右。
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居民医保 :个人缴纳,2022年缴费标准为每人每年350元,政府给予适当补贴。
- 缴费要求不同 :
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职工医保 :设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。
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居民医保 :不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。
- 待遇标准不同 :
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职工医保 :待遇较高,报销比例和最高支付限额相对较高。例如,普通门诊的起付标准为在职职工1200元、退休人员800元;三级医疗机构就诊,1万元以下的医疗费用,在职职工报销比例为75%、退休人员报销比例为85%;超过1万元的部分,报销比例分别提升至90%和95%。
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居民医保 :待遇相对较低,报销比例和最高支付限额较职工医保有所减少。例如,报销比例通常在60%左右。
- 医保账户不同 :
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职工医保 :有个人账户,职工个人缴纳的基本医疗保险费可计入个人账户,在享受住院、门诊费用结算报销待遇的同时,个人负担部分的费用可通过个人账户进行支付。
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居民医保 :没有医保个人账户,参保人在缴纳医保后可持医保凭证(医保电子凭证/社会保障卡)就医,享受住院、门诊费用结算报销。
综上所述,厦门职工医保和居民医保在参保对象、缴费主体和金额、缴费要求、待遇标准以及医保账户等方面存在明显差异。建议根据自身情况选择适合的医保类型,并按时缴纳相应的保险费用,以保障自己的医疗权益。