医保统筹支付是指 由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,也就是医保直接报销的部分,参保人不需要自己支付这部分费用 。医保目录范围包括医疗服务项目、药品、耗材等。医保统筹支付适用于医保目录内的费用,并且需要达到医保统筹地区的起付线标准。
具体来说,医保统筹支付包括:
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职工医保 :包含基本支付和大额支付。
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城乡居民医保 :包含基本支付和大病支付。
医保统筹支付的资金来源于医保统筹账户,该账户的资金由用人单位为职工缴纳的医疗保险费中扣除划入个人账户后的部分,以及财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等额外收入组成。
使用医保统筹支付时,参保人员需要达到医保统筹地区的起付线标准,并且根据参加的医保类型(职工医保/居民医保)以及医院级别的不同,所对应的起付标准、支付比例和最高支付限额均有所不同。
例如,普通的门诊统筹支付为参保人员凭定点医疗机构提供的电子处方在定点零售药店购买医保目录内药品所发生的费用,由医保统筹基金按规定支付,享受开具电子处方医疗机构的同等待遇。
建议:了解当地的医保政策,包括医保目录、起付线标准、支付比例和最高支付限额等,以便更好地利用医保统筹支付功能,减轻个人医疗负担。