特殊病种医保报销规定

特殊病种报销规定如下:

  1. 特殊病种住院报销
  • 参保人员可以凭二级以上定点医院开具的《门诊特殊病种申请表》、出院记录、门诊病历和相关的检查报告化验单到社保中心经办窗口申请报销,申请批准后产生的相关费用可以按政策予以报销。

  • 城镇居民医保门诊特殊病种的起付标准为500元。

  1. 特殊病种门诊报销
  • 特殊病种也可以进行门诊报销,报销比例各地规定不一,一般情况下,特殊病种的门诊报销是不设起付线的,而且一般可以按照患者实际支付费用的75%的比例来计算补偿,如果超过了年度限额医保的话,那么就不予报销。

  • 城镇职工门诊特殊病起付标准为200元,报销比例为85%;城乡居民门诊特殊病起付标准为300元,报销比例为85%。

  • 特殊病种门诊报销规则:门特不设起付标准,按住院支付比例报销。门特支持多病种待遇叠加。

  1. 特殊病种结算周期
  • 特殊病种结算周期为360天,360天内只收一次起付线,例如北京的标准为1300元,包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线,最高报销上限是30万元。
  1. 特殊病种种类
  • 特殊病种包括恶性肿瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症、脑血管意外、高血压病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系统性红斑狼疮、帕金森病、慢性再生障碍性贫血、重性精神障碍性疾病、肺结核、儿童孤独症、完全性生长激素缺乏症、组织器官移植后抗排异治疗等共19种病症。
  1. 异地就医结算
  • 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

建议:

  • 参保人员应及时了解所在地区的特殊病种报销政策,包括起付标准、报销比例、结算周期等,以便更好地享受医保待遇。

  • 对于异地就医的患者,应提前了解异地就医的报销流程和规定,确保能够顺利享受医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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