泰州医保个人账户规定

泰州市的职工医保个人账户规定如下:

  1. 个人账户计入办法
  • 在职职工 :每月个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户,计入标准为本人参保缴费基数的2%。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入职工医保统筹基金。

  • 退休人员

  • 2023年1月1日前已享受医保退休待遇的参保人员,2023年个人账户每月划入金额根据2022年12月个人账户正常划入金额按月定额划拨。

  • 2023年当年退休的人员,自办理医保退休待遇手续次月起,个人账户划入金额按照2022年退休人员划账口径计算。

  • 2024年1月1日起,退休人员个人账户划入金额统一调整为本方案实施当年基本养老金平均水平的2.5%。

  1. 个人账户使用范围
  • 个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。

  • 可以用于支付参保人员本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

  • 个人账户资金可以用于参保人员参加基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、长期护理保险、政府指导的商业补充医疗保险等个人缴费。

  • 个人账户不得用于公共卫生、体育健身或者养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

  1. 个人账户支付范围
  • 在定点医药机构使用个人账户购买药品、购置医疗器械,严禁购买保健品和日用品。

  • 门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病及住院医疗费用中个人自付部分。

  • 参加门诊统筹的参保职工,降低划入个人账户比例0.2%用于门诊统筹,划扣的个人账户最高封顶8元/月。

  • 参加长期护理保险、职工补充保险的费用从个人账户中代扣。

  • 参保人员死亡、出境定居、由职工医保转为城乡居民医保、办理市外异地就医手续的退休人员(个人账户500元以上部分)、参保人员身份转为公费医疗等特殊情形的,可凭相关手续办理个人账户取现。

  • 个人账户共济:个人账户资金4000元以上部分,可用于支付本人及家庭成员参加本市基本医疗保险的个人缴费;可用于支付本人及家庭成员购买政府引导支持的商业补充医疗保险;与医保经办机构签订了分期缴费协议的困难人员,个人账户可用于本人分期缴纳退休医保一次性费用;应由个人承担的家庭医生签约服务费;符合国家医保药品分类与代码管理的非免疫规划疫苗费用。

  1. 其他规定
  • 2025年度全市职工基本医疗保险缴费基数暂仍按下限4879元/月、上限24396元/月执行。

  • 在职转退休一次性趸交封顶额达不到缴费年限的参保人员在达到退休(职)年龄办理医保退休手续时,可按照规定补足规定年限的医疗保险费。从2025年1月1日起,一次性趸交基本医疗保险费封顶为85604元。

  • 2024年度年终结转时,将对职工医保参保人员截至2024年底的个人账户余额,按照中国人民银行公布的当前活期存款基准利率进行计息,个人账户将注入一笔利息。

  • 职工医保补充保险费在职工医保参保人员首次缴纳2025年度职工医保费后,划拨个人账户时进行扣缴(退休人员在首次划拨2025年度个人账户时进行扣缴),标准为60元/人。

  • 对2024年12月正常参保缴费的在职职工和所有退休职工,于2024年12月31日统一通过个人账户扣缴2025年度的长期护理保险费用,标准为20元/人。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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