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居民医保确实能走门诊统筹 。门诊统筹是指将参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围,根据门诊就诊的类别分为普通门诊和特殊门诊。普通门诊不限疾病,如普通感冒发烧等小病小痛,只需在普通门诊挂号看诊即可享受报销。特殊门诊主要针对一些慢性病和门诊大病,如高血压、糖尿病等,参保人需要进行门诊特殊病种资格认定后才能享受报销待遇。
具体待遇标准如下:
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普通门诊统筹待遇 :在统筹区内二类、三类收费价格及以下定点医疗机构,不设起付标准,支付比例分别为55%和60%;在统筹区内一类收费价格定点医疗机构起付标准为80元/次,支付比例为45%。
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“两病”门诊用药保障 :居民医保基金支付比例为60%,乙类药品个人先行自付比例为5%。
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基金预算管理 :居民医保基金预算坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,根据实际情况编制收入支出预算。
参保居民在门诊就医时,只需出示社保卡或医保电子凭证,实现医疗费用“一站式”结算。此外,居民医保在门诊或住院时都可以使用,即在定点医院享受报销权利,有助于提高生产力和促进社会公平。
建议:
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参保居民应及时了解并确认自己的门诊统筹待遇标准,以便在就诊时能够充分利用医保报销政策。
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对于患有慢性病或门诊大病的参保人,应及时进行门诊特殊病种资格认定,以确保能够享受相应的医保报销待遇。
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参保居民应注意在定点医院就诊,并在规定的时间内办理报销手续,以确保能够顺利享受到医保报销。