佛山市的医保住院报销额度根据参保人员的类型和参保时间有所不同。以下是2025年佛山市医保住院报销额度的详细信息。

2025年佛山医保住院报销额度

在职职工

• ​连续参保缴费未满3个月的职工医保最高支付限额为：115084元。
• ​连续参保缴费满3个月不满12个月的职工医保最高支付限额为：460336元。
• ​连续参保缴费满12个月及以上的职工医保年度最高支付限额为：575420元。

退休职工

年度最高支付限额为632962元。

居民医保

年度最高支付限额为460336元。

医保住院报销比例

职工医保

• ​一级及以下定点医疗机构：95%
• ​二级定点医疗机构：91%
• ​三级定点医疗机构：87%。

居民医保

• ​一级及以下定点医疗机构：95%
• ​二级定点医疗机构：90%
• ​三级定点医疗机构：85%。

医保住院报销流程

即时结算

入院时持本人社会保障卡、身份证，到医院出入院处办理入院登记手续。出院时持本人社会保障卡或身份证、入院登记表等到出入院处办理医疗费用即时结算手续。

零星结算

适用于未进行“一站式”结算情形且符合参保人群资格、待遇保障责任的医疗费用。参保人需在出院之日起90日内，到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销。

医保住院报销的限制

起付标准

• ​职工医保：三级定点医疗机构1000元/次，二级定点医疗机构500元/次，一级及以下定点医疗机构250元/次。
• ​居民医保：三级定点医疗机构1200元/次，二级定点医疗机构600元/次，一级及以下定点医疗机构300元/次。

报销范围

药品目录、诊疗目录和医用耗材目录内的费用可以报销，具体比例和限额见上文。

佛山市的医保住院报销额度根据参保人员的类型和参保时间有所不同。在职职工、退休职工和居民医保的年度最高支付限额分别为575420元、632962元和460336元。报销比例根据医疗机构的级别有所不同，一级及以下定点医疗机构的报销比例较高。报销流程包括即时结算和零星结算，起付标准和报销范围也有明确规定。了解这些信息有助于参保人更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的医疗保障。