杭州医保分为一档和二档,两者在缴费标准、报销比例、住院和门诊报销等方面存在显著差异。了解这些差异有助于参保人员根据自身情况选择合适的医保档次。
缴费标准
个人缴费金额
- 一档:个人每年缴纳730元。
- 二档:个人每年缴纳630元。
单位缴费部分
- 一档:单位缴纳6.2%,个人缴纳2%,合计8.2%。
- 二档:单位缴纳部分未明确,但个人缴费部分较少。
报销比例
门诊报销比例
- 一档:在三级医疗机构报销40%,其他医疗机构60%,社区卫生服务机构70%。
- 二档:在三级医疗机构报销30%,其他医疗机构50%,社区卫生服务机构60%。
住院报销比例
- 一档:在三级医疗机构住院起付标准为800元,报销比例为70%;其他医疗机构为75%;社区卫生服务机构为80%。
- 二档:在三级医疗机构住院起付标准为800元,报销比例为70%;其他医疗机构为75%;社区卫生服务机构为80%。
住院报销
起付标准
- 一档:三级医疗机构800元,其他医疗机构500元,社区卫生服务机构300元。
- 二档:三级医疗机构800元,其他医疗机构500元,社区卫生服务机构300元。
最高限额
- 一档:统筹基金支付的最高限额为30万元。
- 二档:统筹基金支付的最高限额为30万元。
门诊报销
起付标准
- 一档:普通门诊起付标准为300元。
- 二档:普通门诊起付标准为300元。
报销比例
- 一档:在三级医疗机构报销40%,其他医疗机构60%,社区卫生服务机构70%。
- 二档:在三级医疗机构报销30%,其他医疗机构50%,社区卫生服务机构60%。
其他待遇
个人账户家庭共济
- 一档:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药,还可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用、健康体检费用和预防接种费用。
- 二档:无此待遇。
大病保险
- 一档:连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
- 二档:无此待遇。
杭州医保一档和二档在缴费标准、报销比例、住院和门诊报销等方面存在显著差异。一档的缴费标准较高,但报销比例也更高,且提供个人账户家庭共济和大病保险等额外待遇。二档的缴费标准较低,报销比例也相对较低,但提供了更灵活的选择。参保人员可以根据自身经济状况和需求选择合适的医保档次。
