福建省和福州市的医保报销比例因参保类型（职工医保和居民医保）、医疗机构等级、就诊项目等因素而有所不同。以下是详细的报销比例信息。
福建省医保报销比例
职工医保报销比例
- 普通门诊报销比例：在定点医疗机构普通门诊符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用，按一定比例支付。具体比例为：在职职工78%，退休人员83%。
- 门诊特殊病种报销比例：高血压、糖尿病等门诊特殊病种的年度最高支付限额为4500元，报销比例为90%。
- 住院报销比例：首次住院起付线为600元，报销比例为85%（三级医院）-97%（一级医院）。
- 大病保险报销比例：职工医保大额医疗费用补充保险的赔付比例为90%，最高支付限额为50万元。
居民医保报销比例
- 普通门诊报销比例：在福州市医保定点一级及以下医疗机构门诊就医的，每次就诊不设置起付标准，报销比例为50%，年度最高支付限额为800元。
- 门诊特殊病种报销比例：恶性肿瘤门诊化疗和放疗等门诊特殊病种的报销比例为60%，年度最高支付限额为12万元。
- 住院报销比例：首次住院起付线为150元，报销比例为70%（三级医院）-90%（一级医院）。
- 大病保险报销比例：城乡居民医保的大病保险起付线为19360元，10万元以内报销比例为70%，10万元至30万元报销比例为80%。
福州市医保报销比例
职工医保报销比例
- 普通门诊报销比例：在福州市医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用取消起付线，由统筹基金按规定比例支付，在职职工为78%，退休人员为83%。
- 门诊特殊病种报销比例：高血压、糖尿病等门诊特殊病种的年度最高支付限额为4500元，报销比例为90%。
- 住院报销比例：首次住院起付线为600元，报销比例为85%（三级医院）-97%（一级医院）。
- 大病保险报销比例：职工医保大额医疗费用补充保险的赔付比例为90%，最高支付限额为50万元。
居民医保报销比例
- 普通门诊报销比例：在福州市医保定点一级及以下医疗机构门诊就医的，每次就诊不设置起付标准，报销比例为50%，年度最高支付限额为800元。
- 门诊特殊病种报销比例：恶性肿瘤门诊化疗和放疗等门诊特殊病种的报销比例为60%，年度最高支付限额为12万元。
- 住院报销比例：首次住院起付线为150元，报销比例为70%（三级医院）-90%（一级医院）。
- 大病保险报销比例：城乡居民医保的大病保险起付线为19360元，10万元以内报销比例为70%，10万元至30万元报销比例为80%。
福建省和福州市的医保报销比例在职工医保和居民医保之间存在一定差异，主要体现在普通门诊、门诊特殊病种、住院和大病保险的报销比例和最高支付限额上。总体来看，职工医保的报销比例和最高支付限额较高，居民医保则相对较低。具体报销比例和条件可能因地区和医疗机构的不同而有所变化，建议参保人详细咨询当地医保部门以获取最准确的信息。
福建省医保和福州市医保的区别是什么？
福建省医保和福州市医保的区别主要体现在以下几个方面：
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报销比例：
- 省级医保的报销比例通常高于市级医保。例如，福建省职工医保的报销比例为75%，而福州市职工医保的报销比例在职人员为73%，退休人员为78%。
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定点医疗机构：
- 省级医保患者可以在任何医院就医和住院（只要参加了定点医疗保险医院），而市级医保患者通常只能在市级医院就医和住院。
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就医和住院用药及检查项目：
- 省级医保在就医和住院时，用药数量和检查项目通常比市级医保更为丰富。
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适用对象：
- 省级医保仅限于省直单位的职工，且其档案需在省人才代理中心保管，并且办理了省养老统筹。市级医保则仅限于市直单位的职工，档案在市人才代理中心保管，并办理了市养老统筹。
福州市医保的报销流程和所需材料有哪些？
福州市医保的报销流程和所需材料如下：
报销流程
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医院直接结算：
- 在福州市的定点医疗机构就医时，患者可以直接刷社会保障卡进行结算，出院时即可完成报销手续。
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手工报销：
- 如果未使用医保卡结算，患者需在规定的时间内备齐相关材料，前往福州市医疗保险管理中心办理报销手续。审核通过后，报销金额会直接打入患者的银行账户。
所需材料
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基本材料：
- 本人社会保障卡或身份证（新生儿提供户口簿）原件及复印件。
- 定点医疗机构就诊的门诊病历及复印件、医疗费用总清单、有效收费单据、住院长短期医嘱单和出院小结（以上材料需加盖医院公章）。
- 住院的参保人员需要提供《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表》。
- 本人农业银行结算账号。
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特殊情况材料：
- 如需代办，还需提供代办人身份证原件。
- 其他特殊情况的材料视具体情况而定。
福建省医保的药品目录和报销范围有哪些具体规定？
福建省医保的药品目录和报销范围具体规定如下：
医保药品目录
- 药品总数：2025年1月1日起，福建省执行国家2024版医保药品目录，药品总数扩大至3159种，包括西药1765种、中成药1394种，以及基金支付的中药饮片892种。
- 甲类药品：全国基本统一，能保证临床治疗基本需要的药物，费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按标准支付。
- 乙类药品：先由职工支付一定比例费用后，再纳入医保基金给付范围，并按标准支付。乙类药物目录由各省根据自身情况调整。
- 不纳入报销范围的药品：包括主要起营养滋补作用的药品、部分动物及动物脏器、干（水）果类、各类酒制剂、果味制剂、口服泡腾剂、血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）等。
医保报销范围
- 基本医疗保险诊疗项目报销：符合临床诊疗必须、安全有效、费用适宜，由物价部门制定收费标准，并由定点医疗机构提供的服务范围内的项目。
- 基本医疗服务设施报销：涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。
- 不予支付的费用：包括应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的费用等。
