2025年福建福州的医保政策分为城乡居民医保和职工医保，其中城乡居民医保进一步分为一档和二档。了解不同档次的门诊报销比例对于合理规划医疗支出和选择合适的医保方案至关重要。
2025年福州市城乡居民基本医疗保险政策摘要
参保缴费及待遇享受期限
2025年度福州市城乡居民基本医保总筹资标准为1250元/人，其中个人缴费450元/人，财政补助800元/人。待遇享受期限为2025年1月1日至12月31日。
缴费标准
2025年度福州市城乡居民基本医保总筹资标准为1250元/人，其中个人缴费450元/人，财政补助800元/人。
参保缴费流程
首次参保的城乡居民可以通过线上渠道（如“福建医疗保障”微信小程序、闽政通APP或e福州APP）或线下渠道（如乡镇街道便民服务中心、医保基层服务点）办理参保登记。
门诊报销比例
普通门诊待遇
在福州市医保定点一级及以下医疗机构就诊的，报销比例为50%，年度最高支付限额为800元/人。
特殊病种门诊待遇
特殊病种门诊的报销比例为60%，年度最高支付限额为12万元。具体病种包括恶性肿瘤门诊化疗和放疗、器官移植抗排斥反应治疗、血友病、再生障碍性贫血等。
住院待遇
住院报销比例根据医院等级不同，从55%到92%不等，封顶线为12万元。具体比例为：三级医院80%-92%，二级医院82%-90%，一级医院84%-92%。
医保电子凭证及社保卡申领
医保电子凭证
医保电子凭证（医保码）由国家医保信息平台统一激活，是线上医保业务的唯一身份凭证，全国通用。可通过“国家医保服务平台”APP申领，或通过“福州市医疗保障局”微信公众号等渠道办理。
社保卡申领
福州市参保人员可持有效身份证件前往各大社保卡承办银行办理社保卡申领、补换业务。首次申领或换发第三代社保卡免费。参保人也可持社保卡就医，“一站式”刷卡结算。
2025年福建福州的医保政策分为城乡居民医保和职工医保，其中城乡居民医保分为一档和二档。普通门诊报销比例为50%，特殊病种门诊报销比例为60%，住院报销比例根据医院等级不同，从55%到92%不等，封顶线为12万元。医保电子凭证和社保卡的申领和使用也为参保人员提供了便利。了解这些信息有助于合理规划医疗支出和选择合适的医保方案。
2025年福建福州医保报销政策有哪些调整？
2025年福建福州医保报销政策有以下调整：
居民医保住院报销政策调整
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住院起付线调整：
- 首次住院时，二甲及以上医疗机构的起付线为800元，二乙及以下医疗机构的起付线为600元。年内多次住院的，起付线逐次递减，直至为零。
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住院报销比例调整：
- 在职人员：
- 三级医疗机构：88%
- 二级医疗机构：93%
- 一级及以下医疗机构：95%
- 退休人员：报销比例最高可达97%
- 在职人员：
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封顶线调整：住院基本医保封顶线为14万元。对于特殊病种和住院费用合并计算的情况，封顶线同样为14万元。
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连续参保激励：自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每次提高大病保险最高支付限额3000元，合并零报销激励累计提高总额不超过所在统筹区大病保险原封顶线的20%。
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转外就医报销比例调整：参保人员按本地现行规定转省内其他统筹区三级医疗机构就医，报销比例不降低。对于转外就医属于住院分类精准保障疾病诊治范围按DRG收付费结算的，报销比例在原有基础上提高3-5个百分点。
新农合报销政策调整
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住院补偿：
- 报销范围涵盖药费、辅助检查等，限额240元；手术费最高报销1210元。
- 60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额240元。
- 报销比例：
- 镇卫生院：60%
- 二级医院：40%
- 三级医院：30%
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门诊补偿：
- 村卫生室及村中心卫生室：60%，每次就诊处方药费限额12.1元。
- 镇卫生院：40%，每次就诊各项检查费及手术费限额59.5元，处方药费限额110元。
- 二级医院：30%，每次就诊各项检查费及手术费限额59.5元，处方药费限额220元。
- 三级医院：20%，每次就诊各项检查费及手术费限额59.5元，处方药费限额220元。
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大病补偿：
- 镇风险基金补偿：5776-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
- 住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额13020元。
居民医保门诊报销政策调整
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普通门诊报销政策：
- 报销范围：在福州市医保定点一级及以下医疗机构就诊，医保范围内的费用可以享受报销。
- 起付线：无起付线。
- 报销比例：
- 一般参保人员：50%
- 家庭签约参保人员：在基层社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊时，报销比例提高5个百分点，即55%。
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门诊特殊病种补偿政策：适用范围包括高血压、糖尿病等，报销比例与普通门诊一致，家庭签约参保人员在基层医疗机构就诊时，报销比例同样提高5个百分点。
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家庭签约参保的额外优惠：如果参保人员与基层医疗机构签订了家庭医生服务协议，在基层社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊时，报销比例可提高5个百分点。
职工医保门诊报销政策调整
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起付线降低：由原来的1500元降低为800元。
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封顶线提高：由原来的10000元提高到20000元。
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报销比例提高：
- 在职人员：由原来的60%提高至75%，若在基层医疗机构就诊报销比例为85%。
- 退休人员：由原来的70%提高至80%，若在基层医疗机构就诊报销比例为90%。
福建福州医保的缴费标准是什么？
2025年福建福州医保的缴费标准如下：
职工医保缴费标准
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缴费基数：
- 最低不得低于4433元，最高不超过22164元。
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缴费比例：
- 单位缴纳8%，个人缴纳2%。
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缴费时间：
- 单位应于每月月底前缴纳。
- 灵活就业人员应在每年1至6月缴纳上半年费用，7至12月缴纳下半年费用。
灵活就业人员医保缴费标准
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缴费基数：固定为4433元/月。
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缴费比例：个人按10%比例缴纳，即每月443.3元。
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缴费时间：同职工医保，灵活就业人员应在每年1至6月缴纳上半年费用，7至12月缴纳下半年费用。
城乡居民医保缴费标准
- 个人缴费：2025年度个人缴费标准为450元/人。
- 财政补助：800元/人。
福州医保门诊报销流程是怎样的？
福州医保门诊报销流程如下：
就诊阶段
- 携带证件：参保人员需携带医保卡或身份证、户口簿等有效证件前往医保定点医疗机构就诊。
- 挂号和支付：在医院挂号时使用医保卡，医疗费用可以通过医保卡直接结算。
报销阶段
- 直接结算：如果医疗费用符合报销条件，系统会自动计算报销金额并直接结算，无需额外申请。
- 手工报销：若未使用医保卡或无法直接结算，参保人员需在报销规定时间内（通常为次年3月31日前）备齐相关资料前往福州市医疗保险管理中心办理报销手续。
所需材料
- 本人社会保障卡或身份证（新生儿提供户口簿）原件及复印件。
- 定点医疗机构就诊的门诊病历及复印件、医疗费用总清单、有效收费单据、住院长短期医嘱单和出院小结（以上材料需加盖医院公章）。
- 住院的参保人员需要提供《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表》。
- 本人农业银行结算账号。
- 特殊情况报销需提供相关证明材料。
报销比例
- 城乡居民医保：
- 普通门诊：报销比例50%，年度最高支付限额800元/人。
- 特殊病种门诊：报销比例60%，部分病种为6000元，年度最高支付限额120000元。
- 职工医保：
- 普通门诊：起付线600元，报销比例在职人员80%，退休人员90%，年度最高支付限额30000元。
- 特殊病种门诊：报销比例75%，部分病种为6000元，年度最高支付限额120000元。
