职工医保统筹医保的年度最高报销额度为 25万元 。这一额度包括基本医保统筹基金的最高支付限额和社会保险部门的支付额度。具体来说:
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基本医保统筹基金的最高支付限额为10万元。
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超过基本医保统筹基金最高支付限额的部分,由社会保险部门根据费用区间进行不同比例的报销:
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0-4万元以下部分报销85%
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4万元-8万元以下部分报销90%
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8万元以上部分报销95%
- 每一医疗年度内,社会保险部门的最高支付限额为15万元。
因此,职工医保在一个医疗年度内最高可报销的总额为25万元(10万元 + 15万元)。
此外,职工医保还包括门诊统筹额度,这是医保基金给参保人员在门诊看病报销的一个“资金池”,每年都有个规定的最高支付限额。例如,有的地区在职职工普通门诊统筹最高支付限额为2000元,退休人员普通门诊统筹最高支付限额为2400元。不同地区的具体政策可能有所不同,因此建议您咨询当地医保部门以获取最准确的信息。