2025年江苏徐州的医保政策分为一档和二档，不同档次的医保在住院报销额度和比例上有所区别。以下是详细的报销政策和额度信息。
住院起付标准
首次起付标准
- 三级医疗机构：1500元
- 二级医疗机构：700元
- 一级医疗机构和社区卫生服务机构：300元
多次住院起付标准
同一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的，起付标准依次递减100元。最低起付标准为三级医疗机构1100元，二级医疗机构300元，一级医疗机构100元
住院报销比例
政策范围内费用报销比例
- 三级医疗机构：70%
- 二级医疗机构：80%
- 一级医疗机构和社区卫生服务机构：90%
特殊群体报销比例
- 享受最低生活保障人员：按50%执行
- 持有徐州市各级《特困职工证》的家庭成员：按50%执行
- 丧失劳动能力的残疾人员（一级、二级重度残疾人）：按50%执行
最高支付限额
同一统筹年度内政策范围内医疗费用最高支付限额
25万元
报销流程
准备材料
- 正规发票：必须是医院开具的正规发票，以证明费用的真实性和合法性。
- 费用明细清单：提供详细的医疗费用清单，包括药品费、治疗费、检查费等各项具体费用。
- 病情记录：门（急）诊病历，写清就诊事项；住院类包括病案首页，入院记录，出院记录。普通住院只需提供出院记录原件，需要加盖医院鲜章。因外伤造成的住院需要提供所有病情记录
报销流程
- 线上提交：通过数字徐医或者企业微信的《徐医微校园》，在《学生线上医保报销》模块按要求提交报销材料电子档。
- 线下投递：医保办老师审核通过后，将审核号备注发票，发票和费用清单装订后投入医保材料投递箱。
- 审核与等待：提交材料后的审核期通常为1-2日，审核通过后进入报销程序，报销款项一般在材料投递后次月通过学校报销方式打入银行卡
2025年江苏徐州的医保政策分为一档和二档，不同档次的医保在住院起付标准、报销比例和最高支付限额上有所区别。一档医保的住院起付标准和报销比例较低，而二档医保则相对较高。了解具体的报销政策和流程对于合理使用医保资源具有重要意义。
2025年江苏徐州医保的缴费标准是什么？
2025年江苏徐州医保的缴费标准如下：
- 普通居民：每人每年460元（含长护险20元）。
- 70周岁以上老年人：个人费用免缴，由政府全额代缴。
- 困难人员：包括医疗救助对象和丧失劳动能力的残疾人员等，个人费用免缴，由财政代缴。
- 学生：每人每年460元（含长护险20元）。
- 农村妇女：每人每年580元。
缴费方式：
- 通过微信、支付宝搜索“江苏税务社保缴纳”小程序缴费。
- 通过手机银行APP个人自助缴费。
- 参加本市职工医保的人员可以下载“江苏医保云”APP，绑定家庭共济成员，为配偶、父母及子女缴费。
缴费期限：2025年度城乡居民医疗保险参保集中缴费期为2024年10月22日至2024年12月31日。错过集中缴费期将产生不低于3个月的待遇等待期。
徐州医保如何办理报销？
在徐州办理医保报销，可以按照以下步骤进行：
准备材料
根据徐州市医疗保障局的要求，办理医保报销需要准备以下材料：
- 病历本：需医生写明出院小结。
- 药费总清单（需盖章），日清单不可用。
- 住院费用原始发票（需盖章）。
- 疾病诊断证明书（需盖章）。
- 身份证复印件。
- 医保卡：用于证明参保人身份和医保资格。
- 其他材料：如转院申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表（如适用）。
办理流程
- 实时结算：如果在医保定点医院诊治，可以在医院办理好结算手续后，直接进行实时结算。
- 手工报销：如果未能实时结算，需在规定时间内携带上述材料到医保经办机构进行手工报销。
报销比例和起付标准
- 居民医保报销比例：
- 三级医院：起付标准500元，报销比例50%至55%。
- 二级医院：起付标准300元，报销比例55%至65%。
- 一级医院：不设起付标准，报销比例60%至65%。
- 职工医保报销比例：从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，即报销75%。
注意事项
- 确保在医保定点医院诊治，并办理好相关登记手续。
- 整理好医疗费用单据及相关材料，按时间顺序排列。
- 及时办理报销手续，避免超过规定的报销时限。
2025年江苏徐州医保的住院报销流程是怎样的？
2025年江苏徐州医保的住院报销流程如下：
-
入院登记：
- 在办理住院手续时，主动告知医院您持有医保卡，并进行医保登记。
- 需持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
-
预交费用：
- 住院时，个人需要预交一定比例的医疗费用，通常为总费用的30%左右，具体比例可能因地区和医保类型而异。
- 住院时个人应预交医疗费2000元，出院结账后多还少补。
-
费用结算：
- 在出院前，到医院的出院结算处进行结算缴费，确定自己需要支付的部分。
- 医院会根据您的医保类型和政策进行费用结算，个人只需支付剩余部分。
-
准备报销材料：
- 病历本（需医生写明出院小结）。
- 药费总清单（需盖章）。
- 住院费用原始发票（需盖章）。
- 疾病诊断证明书（需盖章）。
- 身份证复印件。
-
提交报销材料：
- 将整理好的报销材料提交到医保报销部门进行审核。
- 可以通过单位或直接到社保所办理报销。
-
审核与支付：
- 医保中心在收到申请材料后，当日完成审核、结算和支付工作。
- 社会保险基金管理局审查材料并批准申请后，报销款项会打入个人医保账户中，一般会在15天之内到账。
