了解2025年黑龙江牡丹江一档和二档医保的住院报销额度和比例，可以帮助参保人员更好地规划医疗费用。以下是详细的报销政策和额度信息。
一档医保住院报销比例
报销比例
- 一档医保：在乡镇卫生院及其他一级医疗机构住院报销比例为95%，在二级医疗机构为90%，在三级医疗机构为85%。
- 市外异地就医：一档医保在市外异地就医的报销比例为40%。
起付标准
- 一档医保：每次住院起付标准为200元。
封顶线
- 一档医保：一个自然年度内职工基本医疗保险统筹基金支付封顶线为8万元。
二档医保住院报销比例
报销比例
- 二档医保：在乡镇卫生院及其他一级医疗机构住院报销比例为90%，在二级医疗机构为85%，在三级医疗机构为70%。
- 市外异地就医：二档医保在市外异地就医的报销比例为50%。
起付标准
- 二档医保：每次住院起付标准为460元。
封顶线
- 二档医保：一个自然年度内职工基本医疗保险统筹基金支付封顶线为8万元。
住院报销额度
一档医保
- 报销额度：一档医保在一个自然年度内的住院报销额度为8万元。
二档医保
- 报销额度：二档医保在一个自然年度内的住院报销额度为8万元。
报销流程和材料
报销流程
- 提交材料：包括费用结算单、诊断证明、收据等。
- 申报：将材料提交至社会保险基金管理局。
- 审核和结算：医保中心当日完成审核、结算和支付工作。
- 领取报销单：申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后进行报销。
报销材料
- 必备材料：收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、药品和检查费用明细等。
- 其他材料：社会保障卡、《市医疗保险手册》、医院全额结账证明和单位情况说明等。
2025年黑龙江牡丹江的一档医保和二档医保在住院报销比例和额度上有所不同。一档医保在乡镇卫生院及其他一级医疗机构的报销比例较高，而二档医保在二级医疗机构的报销比例较高。两者在一个自然年度内的住院报销额度均为8万元。报销流程包括提交材料、申报、审核和结算，所需材料包括费用结算单、诊断证明、收据等。
2025年黑龙江牡丹江医保的缴费标准是什么？
2025年黑龙江牡丹江医保的缴费标准如下：
城乡居民基本医疗保险
-
普通居民：
- 个人缴费：400元/人
- 财政补助：不低于670元
- 总筹资标准：1070元
- 待遇期限：2025年1月1日至12月31日（集中缴费期内参保）；2025年1月1日至6月30日参保需等待3个月，7月1日后参保同样需等待3个月且无财政补助。
-
资助参保对象：
- 特困供养人员、孤儿：个人无需缴费
- 低保对象、脱贫人口、返贫致贫人口：个人缴费160元
- 纳入监测范围的农村易返贫致贫人口：个人缴费200元
- 持证重度残疾人员：个人缴费200元（若已通过其他渠道资助则不再重复享受）
-
新生儿：
- 出生90天内参保：2024年缴费可享两年待遇，共缴纳780元（2024年及2025年）
- 出生超过90天参保：按普通居民标准缴费400元，待遇期限自出生之日起至2025年12月31日
灵活就业人员基本医疗保险
- 缴费基数：上限19355.76元，下限3871.15元
- 缴费比例：
- 5%比例（不返个人账户）：月缴费193.56元，年缴费2322.72元
- 9%比例（返个人账户）：月缴费348.4元，年缴费4180.8元
- 大额医保：月缴6元，与基本医保同步扣费
黑龙江牡丹江医保的报销流程是怎样的？
黑龙江牡丹江医保的报销流程可以通过线上和线下两种方式进行。以下是详细的报销流程和所需材料：
线上报销流程
通过“黑龙江政务服务网”报销
- 注册并登录：电脑端打开“黑龙江政务服务网”，注册并登录。
- 选择专区：在首页选择“高效办成一件事”专区，然后选择“就医费用报销一件事（试运行）”，点击“立即办理”。
- 选择区域：根据归属地选择办理区域。
- 选择情形：根据自身实际情况选择对应情形选项，点击“下一步”。
- 阅读须知：仔细阅读“填报须知”，勾选确认后点击“下一步”。
- 条件预检：检查申报人状态，条件预检通过后点击“下一步”。
- 智能填表：根据个人信息进行填报，确认无误后点击“下一步”。
- 材料提交：根据材料要求完成文件上传，确认无误后点击“下一步”。
- 提交成功：提交完成后会收到短信通知，申报完成。
通过“黑龙江全省事APP”报销
- 下载并登录：手机下载“黑龙江全省事”APP，安装、注册并登录。
- 选择专区：在首页选择“高效办成一件事”专区，找到“就医费用报销一件事”主题，点击“立即办理”。
- 选择区域：根据企业注册地选择办理区域。
- 选择情形：根据实际情况选择对应情形选项，点击“下一步”。
- 阅读须知：仔细阅读“填报须知”，勾选确认后点击“下一步”。
- 条件预检：检查申报人状态，条件预检通过后点击“下一步”。
- 智能填表：根据真实信息进行填报，确认无误后点击“下一步”。
- 材料上传：根据材料要求完成文件上传，确认无误后点击“下一步”。
- 提交成功：提交完成后会收到短信通知，申报完成。
线下报销流程
- 领取叫号单：到牡丹江市政务服务中心（涉企厅/民生厅）咨询服务台，申领业务“叫号单”。
- 提交材料：在“高效办成一件事”综合窗口（Y01号窗口/D19号窗口），提交申请材料，领取窗口的收件回执。
- 等待通知：等待短信或窗口通知事项已办结。
报销所需材料
-
住院报销：
- 收据原件
- 住院费用结算单
- 出院诊断证明
- 留观证明或死亡证明复印件
- 药品、检查及治疗费用明细
- 急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方
- 社会保障卡、《市医疗保险手册》
- 医院全额结账证明和单位情况说明等
-
门诊报销：
- 医保电子凭证或有效身份证件或实体社会保障卡
- 医疗收费票据
- 银行卡号
- 诊断证明（急诊提供）
- 门急诊费用清单
- 病历复印件
咨询电话
- 市医保局咨询电话：0453-12393
2025年黑龙江牡丹江医保的住院报销比例是多少？
2025年黑龙江牡丹江医保的住院报销比例如下：
城乡居民医保住院报销比例
- 一级医疗机构及以下：90%
- 二级医疗机构：80%
- 三级医疗机构：65%
起付标准和最高支付限额
- 起付标准：
- 一级医疗机构及以下：200元
- 二级医疗机构：460元
- 三级医疗机构：700元
- 最高支付限额：7万元（基本医疗保险统筹基金）+ 3万元（居民大病医保）
大病保险报销比例
- 个人自付超过1.5万元以上的部分：
- 1.5万元 - 5万元（含）：50%
- 5万元 - 10万元（含）：60%
- 10万元以上：70%
