江苏医保门诊统筹支付标准

江苏省的医保门诊统筹支付标准如下:

  1. 急诊费用
  • 参保人在指定门诊就医点服务时间以外就诊,因急诊原因可以使用统筹基金支付。
  1. 抢救费用
  • 在本镇社区卫生服务中心门诊因抢救产生的基本医疗费用可以使用统筹基金支付。

  • 在法定外的医疗机构门诊抢救的费用,支付比例会降低10%。

  1. 转诊费用
  • 经过指定门诊就医点就诊后转诊到其他社区卫生服务中心的费用可以使用统筹基金支付。

  • 转诊到市属定点专科医院本部门诊部的费用,支付比例会降低10%。

  1. 普通门诊统筹待遇
  • 城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费、家庭医生签约服务费、产前检查费等费用保障。

  • 普通门诊统筹有单独的起付线、报销比例和封顶线,起付线为0-200元,报销比例约为50%,封顶线为600元-2000元不等。

  1. 起付标准和支付限额
  • 普通门诊的起付标准≤当地2021年全口径城镇单位就业人员平均工资的1%。

  • 普通门诊的最高支付限额为当地2021年全口径城镇单位就业人员平均工资的8%左右。

  • 符合政策范围内的医疗费用,统筹基金支付比例≥60%。

  1. 特定城市的门诊报销政策
  • 南京市:门诊报销无起付线,门诊最高支付限额为1.5万元,报销比例为40%至90%,具体比例根据年龄和是否退休而定。

  • 镇江市:在职职工起付标准为800元,退休职工为500元;门诊最高支付限额为1000元。

  • 无锡市:在职职工起付标准为500元,退休职工为300元;门诊最高支付限额为6000元。

  • 苏州市:门诊最高支付限额为13000元。

  • 常州市:在职职工门诊最高支付限额为9000元,退休人员为10000元。

  1. 其他城市
  • 扬州市、泰州市、南通市:报销比例在60%至80%之间,具体比例根据城市不同而异。

  • 徐州市:门诊最高支付限额为7000元。

  • 盐城市:退休职工门诊最高支付限额为7000元。

这些政策旨在保障参保人员在不同情况下能够获得一定程度的医疗费用保障,并鼓励参保人员在基层医疗机构就诊,以推进分级诊疗。建议参保人员了解所在城市的具体政策,以便更好地利用医保资源。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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