南京医保统筹基金在一个自然年度内的最高支付限额为 60万元 。这意味着参保人员在一年中通过医保统筹基金可以支付的最高医疗费用为60万元。超过这个金额的部分,将由大病医疗救助基金和大病保险继续支付,且没有封顶线。
具体到门诊和住院的支付情况:
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门诊 :在一个自然年度内,参保人员在定点机构门诊统筹发生的符合规定的医疗费用,由统筹基金和个人共同负担。需个人先行支付的部分,由个人先按规定比例自付后,再按照规定的待遇政策执行。
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住院 :住院费用的支付比例根据医院级别有所不同。在三级医院,起付线为1000元,报销比例为65%;在二级医院,起付线为500元,报销比例为85%;在一级医院,起付线为300元,报销比例为90%。年度封顶线为60万元,超过60万元的部分由大病医疗救助基金继续支付,报销比例为95%。
建议:
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合理规划医疗费用 :参保人员应合理规划医疗费用,尽量在医保统筹基金的支付限额内完成治疗,以最大化享受医保待遇。
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了解大病救助政策 :对于超过60万元的部分,了解大病医疗救助基金和大病保险的具体支付政策和比例,以便在需要时能够及时获得帮助。