东营市的医保政策涵盖了职工和居民医疗保险的各个方面，包括筹资标准、报销比例、报销范围、特殊人群政策等。以下是东营市医保政策的详细介绍。

职工基本医疗保险待遇政策

筹资标准及个人账户划拨比例

• ​单位缴费标准：自2024年1月起，用人单位缴费比例为上年度职工工资总额的**8%​（含生育保险1%），其中机关事业单位按上年度职工工资总额的6.5%缴费；自2025年1月起，机关事业单位按上年度职工工资总额的7.3%**缴费。
• ​灵活就业人员缴费标准：灵活就业人员以不低于全省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的标准为缴费基数，2025年底前可按**7%缴纳职工医保费（不建立个人账户），也可按8.5%缴纳（其中2%划入个人账户）；2026年1月起，可按7%缴纳（不划拨个人账户），也可按9%**缴纳（其中2%划入个人账户）。

住院报销待遇

• ​起付标准：一级及以下医疗机构为200元，二级医疗机构为500元，三级医疗机构为800元。第二次住院起付标准减半，第三次住院起不再设置起付标准。
• ​报销比例：在职职工在一级及以下、二级、三级医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用，分别按95%、93%、88%支付；退休职工分别按97%、95%、**90%**支付。

门诊慢特病报销待遇

• ​起付标准：一个自然年度内为600元。尿毒症透析治疗、血友病、严重精神障碍、其他精神障碍不设起付标准。
• ​报销比例：与基本医保住院报销比例相同，一个自然年度内住院和门诊慢特病医疗费用报销合并使用统筹基金最高支付限额为20万元。

大额医疗费用补助

职工大额医疗费用补助标准为每每人每月10元，超过基本医保支付限额以上的住院和门诊慢特病政策范围内医疗费用，职工大额医疗费用补助95%；参保职工住院和门诊慢特病发生的医疗费用，经基本医保报销后，政策范围内医疗费用个人自付8000元以上部分，大额医疗费用补助80%。

城乡居民基本医疗保险待遇政策

筹资标准

居民个人缴纳400元，特殊人群如特困人员、孤儿、低保对象等由政府代缴部分或全额补贴。

报销比例

• ​住院报销：一级医疗机构起付标准为200元，报销比例为90%；二级医疗机构起付标准为500元，报销比例为75%；三级医疗机构起付标准为800元，报销比例为60%。
• ​门诊统筹：年度起付标准为1000元，报销比例为50%，封顶线为4000元。

大病保险和医疗救助政策

大病保险

一个年度内，合规医疗费用超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额（20万元）以上的部分，由职工大额医疗费用补助予以报销，报销比例95%；个人自付的合规医疗费用年度内累计超过8000元以上的部分，大额医疗费用补助报销比例80%。

医疗救助

对特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口等特殊人群，政策范围内个人自付费用报销比例分别为100%、70%、**50%**等，具体根据救助类型和医疗费用情况确定。

医保缴费和报销流程

缴费流程

2025年度城乡居民基本医疗保险的集中缴费期为2024年9月至2024年12月，集中征缴期内缴纳的，自2025年1月1日起享受待遇。

报销流程

可以通过“东营医保”微信小程序或网上办事大厅进行报销申请，需提供相关证明材料如住院病历、费用清单等。

东营市的医保政策涵盖了职工和居民医疗保险的各个方面，包括筹资标准、报销比例、报销范围、特殊人群政策等。职工和居民医疗保险的筹资标准、报销比例和报销范围各有不同，特殊人群享有更多的政策优惠。医保缴费和报销流程简便，通过多种渠道提供服务，方便参保人员办理相关业务。

东营医保的缴费标准是什么

根据2025年东营市城乡居民基本医疗保险的最新政策，以下是东营医保的缴费标准：

1. ​个人缴费标准：每人每年400元。
2. ​财政补助标准：每人每年670元。
3. ​总计：个人缴费与财政补助合计每年1070元。

缴费时间

• ​集中缴费期：2024年9月1日至2024年12月25日。在此期间缴费，可自2025年1月1日起享受医保待遇。
• ​逾期缴费：若错过集中缴费期，需全额缴纳1070元，并且从缴费次月起等待3个月才能享受医保待遇。

缴费方式

• ​线上缴费：
  • 微信搜索并关注“山东税务社保费缴纳”小程序，按照提示完成登记和缴费。
  • 使用“爱山东”政务服务平台进行缴费。
• ​线下缴费：
  • 到当地乡镇人民政府（街道办事处）办理参保登记并缴费。
  • 通过自助终端或服务大厅完成缴费。

注意事项

• ​参保范围：具有东营市户籍且未参加职工基本医疗保险的城乡居民，以及驻东营市全日制高等院校（含民办高校、技师学院）和中等职业学校的非本市户籍学生。
• ​新生儿参保：出生当年自动随父母获取参保资格，自出生之日起享受医保待遇；出生次年需按规定缴费，自缴费次月起享受待遇。

东营医保的报销比例和范围有哪些

东营医保的报销比例和范围如下：

报销比例

1. ​城乡居民基本医疗保险

   • ​住院报销比例：
     • 一级定点医疗机构：90%
     • 二级定点医疗机构：75%
     • 三级定点医疗机构：60%
   • ​普通门诊报销比例：
     • 2024年政策调整后，普通门诊统筹政策范围内报销比例由60%提高到65%。
     • 高血压、糖尿病门诊用药报销比例从70%提高到75%。

2. ​职工基本医疗保险

   • ​住院报销比例：
     • 一级及以下定点医疗机构：在职人员80%，退休人员85%
     • 二级定点医疗机构：在职人员70%，退休人员75%
     • 三级定点医疗机构：在职人员60%，退休人员65%
   • ​门诊慢特病报销比例：不低于65%。
   • ​大病保险报销比例：90%。

报销范围

1. ​住院费用：符合规定的住院费用。
2. ​门诊费用：
   • 普通门诊费用。
   • 门诊规定病种治疗费用。
   • 高血压、糖尿病等门诊用药费用。
3. ​药品费用：
   • 甲类药品：全额报销。
   • 乙类药品：个人先支付10%，剩余部分报销。
4. ​诊疗项目和医疗服务设施：
   • 符合医保目录的诊疗项目。
   • 符合医保支付范围的医疗服务设施费用，如住院床位费。

不予报销范围

1. 医保欠费期间所发生的相关医疗费用。
2. 因自杀、自残或犯罪所致伤、病发生的医疗费用。
3. 在境外发生的相关医疗费用。
4. 醉酒导致伤亡所发生的医疗费用。
5. 整形、美容、矫正等治疗费用。
6. 康复性治疗费用。
7. 有第三者责任赔偿的费用。
8. 应当由工伤保险基金支付的费用。
9. 因违反有关法律规定所致伤害的费用。

东营医保的办理方式和地点有哪些

东营医保的办理方式和地点如下：

办理方式

1. ​现场办理：

   • ​东营市医疗保障局：东营市行政审批服务局服务大厅一楼（黄河路218号）。
   • ​东营区医疗保障局：东营市东营区庐山路1188号（黄河路与庐山路口东南角政务中心四楼）。
   • ​河口区医疗保障局：山东省东营市河口区河聚路20号政务服务中心一楼东区。
   • ​垦利区医疗保障局：垦利区政务服务大厅一楼A区。
   • ​广饶县医疗保障局：广饶县政务服务中心二楼G区。
   • ​利津县医疗保障局：利津县利二路与津七路交叉路口县政务大厅一楼B区。
   • ​东营经济技术开发区组织人事部医保业务：东营市府前大街59-1号政务服务中心二楼东厅。
   • ​东营港经济开发区人才服务与社会保障管理中心：东营港经济开发区港城路25-2号政务服务大厅一楼。

2. ​网上办理：

   • 符合医保政策未能联网结算的参保人，可通过微信或支付宝“东营医保”小程序申报。

办理流程

1. ​现场办理：

   • 参保人或代办人持报销材料向医保经办机构申报。
   • 医保经办机构受理审核，对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。

2. ​网上办理：

   • 符合医保政策未能联网结算的参保人，可微信或支付宝搜索“东营医保”小程序，点击“我要办事”模块，选择“异地就医手工报销申报”，提交材料线上申报。

申办材料

1. ​住院：医院收费有效票据、费用清单、出院记录（诊断材料）。
2. ​门诊统筹：医院收费有效票据，费用清单。
3. ​门诊慢性病：医院收费有效票据，费用清单，门诊病历（诊断材料）。
4. ​意外伤害：还需额外提供门诊或住院病历、意外伤害单位证明信（加盖单位公章）、无单位的由社区提供相关证明材料、手写受伤情况说明（或个人承诺书）、《东营市基本医疗保险外伤住院稽查说明表》，若因交通事故就医的应额外提供交警事故认定书等相关证明材料复印件一份，急诊提供急诊诊断材料。

办理时限

不超过10个工作日。

办理进度查询

1. ​现场查询：

   • 各区县医疗保障局均有查询服务。

2. ​电话查询：

   • 东营市医疗保障局：6231639
   • 东营区医疗保障局：8257611
   • 河口区医疗保障局：6083957
   • 垦利区医疗保障局：2561356
   • 广饶县医疗保障局：6923023
   • 利津县医疗保障局：5683229
   • 东营经济技术开发区组织人事部医保业务：8325231
   • 东营港经济开发区人才服务与社会保障管理中心：8019360。