职工医保门诊统筹的报销次数主要取决于医疗机构的级别和是否达到年度最高支付限额。
- 起付标准 :
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社区卫生服务中心 :不设起付标准。
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一级医疗机构 :第一次20元,第二次及以上10元。
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二级医疗机构 :第一次40元,第二次及以上20元。
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三级医疗机构 :第一次90元,第二次及以上45元。
- 年度最高支付限额 :
- 在职职工 :一个参保年度内最高支付限额为1800元/人。
- 报销流程 :
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参保人在定点门诊的起付线累计计算,根据医疗机构级别,起付线按就高原则全年只负担一次。
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达到门统报销限额后,不再收取起付线,超过200元以上的部分按比例报销。
建议
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选择医疗机构 :参保人应根据自己的实际情况选择合适的医疗机构就诊,以最大限度地利用医保报销政策。
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注意起付线 :每次就诊前应确认是否达到当前医疗机构的起付线,避免重复支付起付线。
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及时结算 :就诊后应尽快刷社保卡或出示医保电子凭证二维码进行结算,以确保及时享受医保报销。