淮安医保的统筹报销比例如下:
- 住院报销比例 :
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职工医保 :
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在一级医院:起付标准以上2万元以下的部分,在职人员报销70%,退休人员报销75%。
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在二级医院:起付标准以上2万元以下的部分,在职人员报销65%,退休人员报销70%。
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在三级医院:起付标准以上2万元以下的部分,在职人员报销60%,退休人员报销65%。
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超过2万元至6万元的部分,在职人员报销90%,退休人员报销95%。
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超过6万元的部分,在职人员和退休人员均报销90%。
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居民医保 :
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在一级医院:起付标准以上至1万元以下的部分,报销85%。
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在二级医院:起付标准以上至1万元以下的部分,报销75%。
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在三级医院:起付标准以上至1万元以下的部分,报销65%。
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超过1万元至6万元的部分,报销80%。
- 门诊报销比例 :
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普通门诊 :
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在一级及以下医疗机构:起付标准以上至支付限额以下的部分,报销比例为70%。
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在二级医疗机构:起付标准以上至支付限额以下的部分,报销比例为65%。
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在三级医疗机构:起付标准以上至支付限额以下的部分,报销比例为60%。
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门诊特殊病种 :
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精神类疾病:起付标准300元,报销比例50%。
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其他病种:在一级医疗机构起付标准500元,报销比例50%;在二级医疗机构起付标准750元,报销比例50%。
- 转诊和异地就医 :
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市内转诊 :按规定程序转诊后,待遇保持不变。
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市外异地就医 :按规定程序转诊后,住院医疗费用基金支付比例按照参保地相应等级医疗机构的标准执行。未办理转诊的,支付比例在原有比例的点数上下降20个百分点。
这些报销比例和规定可能会根据政策调整而有所变化,建议在实际操作中参考最新的医保政策文件。