南通市医保统筹额度是指医疗保险基金在南通市范围内的筹集、管理和使用标准。了解这一额度有助于参保人员了解其医疗保险的覆盖范围、报销比例和最高支付限额等信息。

南通市医保统筹额度的现状

统一筹资标准

• ​筹资标准：自2020年1月1日起，南通市各县(市)区居民医保筹资标准统一为1200元。对于2020年度筹资低于此标准的县(市)区，按每年**20%**的比例分5年逐步补缴至市级居民医保基金账户。
• ​统一政策：南通市实行基本医疗保险市级统筹制度，包括基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理和信息系统“六统一”。

报销标准

• ​门诊报销：在职职工和退休人员在一级及以下基层医疗机构的普通门诊医疗费用报销比例为75%，在二级医疗机构为65%，在三级医疗机构为60%。退休人员报销比例比在职职工高5个百分点。
• ​住院报销：职工医保住院医疗费用的最高支付限额为30万元。0元至10万元部分，不同等级医疗机构的支付比例均为98%；10万元至20万元部分为95%；20万元至30万元部分为85%。

特殊病和门诊慢性病报销

• ​特殊病门诊：包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗等，具体报销比例和限额根据病种和治疗方式有所不同，最高可达12万元。
• ​门诊慢性病：如高血压、糖尿病等，年度累计费用限额为2000元，报销比例为50%。

南通市医保统筹额度的变化趋势

提高支付限额

• ​住院支付限额：从20万元提高到30万元，增加了10万元，进一步减轻了参保人员的医疗费用负担。
• ​门诊支付限额：职工普通门诊统筹支付限额保持在6000元，确保参保人员能够获得足够的门诊医疗费用报销。

调整个人账户计入办法

• ​在职职工：按缴费基数的**2%**计入个人账户，单位缴纳部分全部计入统筹基金。
• ​退休人员：2024年起，按基本养老金平均水平的**2.5%**计入个人账户，提高了个人账户的共济能力。

影响南通市医保统筹额度的因素

基金收支平衡

南通市医保基金的收支平衡是影响统筹额度的重要因素。通过多轮测算和合理确定筹资标准，确保基金的平稳运行和可持续使用。

政府财力支持

南通市政府的财力支持对医保统筹额度的确定有重要影响。尽管个人缴费标准较高，但财政补助逐年提高，确保参保人员享有较高的医疗保障水平。

南通市医保统筹额度的使用范围

报销范围

• ​普通门诊：在定点医药机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊费用，超过起付标准的部分由统筹基金按比例支付。
• ​特殊病和门诊慢性病：在符合条件的定点医疗机构发生的特殊病和门诊慢性病费用，按规定的比例和限额报销。

异地就医

参保人员可以在备案地的医保定点医药机构享受医保待遇，但需提前办理异地就医备案手续。

南通市医保统筹额度在近年来通过多项政策调整不断提高，确保了参保人员能够享有较高的医疗保障水平。筹资标准的统一、报销比例的调整以及个人账户的改革等措施，使得医保基金的使用更加高效和公平。未来，随着政府财力的持续支持和医疗消费的不断变化，南通市医保统筹额度有望继续优化，更好地满足广大参保人员的医疗需求。