2024年，无锡市对医保政策进行了一系列调整和改进，旨在提高医保覆盖面和报销比例，优化医疗服务，以及加强医保资金的管理。以下是2024年无锡医保统筹新规的主要内容。

门诊统筹报销

起付线和支付比例

• ​在职人员：门诊统筹起付线为500元，基金支付比例为50%，年度最高支付限额为12000元。
• ​退休人员：门诊统筹起付线为300元，基金支付比例为50%，年度最高支付限额为12000元。

药店购药

自2024年11月15日起，药店个人统筹账户支付购药必须凭无锡市门诊处方或电子处方。这一规定旨在规范药品管理，防止医保资金的滥用。

住院报销

起付线和支付比例

• ​起付线：住院医疗费用在起付标准以下部分由个人负担。
• ​支付比例：起付标准以上至年累计最高限额以下的部分，居民医保基金支付60%，职工医保基金支付80%。

最高支付限额

居民医保年度最高支付限额为35万元。这一限额确保了医保基金在年度内的可持续运行，同时也为参保人员提供了较高的保障水平。

门诊特殊病报销

病种和待遇

门诊特殊病种包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍等。对于这些病种，医保基金支付比例为90%，个人自付10%。

申请流程

参保人员需经有鉴定资质的医疗机构授权医生鉴定，并由医院医保办确认后，在鉴定医院医保办或医保服务站登记。这一流程确保了门诊特殊病种的规范化管理，保障了参保人员的权益。

药店购药政策

处方管理

药店必须凭本市定点医疗机构外配处方销售药品，暂不接受市外医疗机构外配处方。这一规定有助于规范药品流通，防止医保资金的流失。

药店协助

对于老年人等不便使用智能设备的参保人群，药店和定点医疗机构需提供必要的协助，支持将电子处方打印成纸质处方。这一措施体现了对特殊群体的关怀，确保他们能够顺利享受医保待遇。

医保药品目录更新

新版目录

2024年1月1日起，无锡市统一执行2024年版国家医保药品目录，新增91种药品，包括38种“全球新”的创新药。新版目录的更新将显著提升参保人员用药的可及性和治疗效果，特别是在肿瘤、糖尿病、精神等领域。

2024年，无锡医保政策在门诊统筹、住院报销、门诊特殊病报销、药店购药和医保药品目录更新等方面进行了多项调整。这些新规旨在提高医保覆盖面和报销比例，优化医疗服务，以及加强医保资金的管理，进一步提升了广大参保人员的医疗保障水平。