2025年,新疆北屯的医保门诊统筹将实现异地结算。具体操作步骤如下:
- 选择定点医疗机构 :
- 参保人员需先登录国家人力资源和社会保障部“社会保险网上查询系统”或国家医保服务平台App,查询可供选择的“全国异地定点医疗机构”。
- 直接结算 :
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在已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构,参保人员持本人社保卡或医保电子凭证,可以直接结算政策范围内的门诊医疗费用。
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异地结算执行“就医地目录、参保地政策”,即医保支付范围及有关规定(如基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等)按照就医地政策执行,而医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额等则按照参保地政策执行。
- 无法直接结算的处理 :
- 如果因系统等原因无法直接结算,医疗费用可回参保地医保经办机构进行报销。
- 备案流程 :
- 门诊费用跨省直接结算需要先进行备案。参保人可以通过国家医保服务平台App和国家异地就医备案小程序等进行办理,无需回参保地。
- 享受待遇 :
- 2025年新疆医保进一步拓宽医保个人账户共济范围,实现跨省共济。参保人参加职工医保且个人账户上有富余资金,可以通过医保钱包向家人转账,实现个人账户资金跨省共济使用。
建议:
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建议参保人员提前查询并确认参保地的医保政策及就医地的异地结算服务情况,以确保顺利享受医保待遇。
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对于长期居住在外地的参保人员,建议了解并熟悉异地就医的备案流程和所需材料,以便在需要时能够及时办理。