2025年,新疆石河子市的医保门诊统筹异地结算 可以通过以下步骤实现 :
-
备案登记 :参保人员需要通过国家医保服务平台APP、新疆医保服务平台APP、微信小程序、支付宝小程序、单位网厅、电话或经办窗口等线上线下多种渠道办理异地就医备案业务。
-
选择定点医疗机构 :备案完成后,参保人可以在就医地选择跨省异地就医联网定点医疗机构。在入院办手续、出院结算或者在门诊收费窗口结算时,参保人员需持本人的社保卡或医保电子凭证进行直接结算。
-
结算原则 :医保的报销执行“就医地目录、参保地政策”,即医保支付范围、药品、医疗服务项目和医用耗材等按照就医地规定执行,而基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等则按照参保地规定执行。
-
直接结算 :在已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构,参保人员发生的政策范围内门诊医疗费用可以按规定直接结算。如果因系统等原因无法直接结算,医疗费用可回参保地医保经办机构进行报销。
-
新增病种 :新疆石河子市的门诊慢特病病种数量从原来的5种增加到10种,包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等,参保人员无需垫付资金、无需返回参保地报销。
-
跨省个人账户共济 :2024年,新疆实现了职工医保个账资金跨省共济使用,即共济人和被共济人不在同一个统筹区,但都在疆内参保的,也可实现共济。参保人可以使用医保钱包向家人转账,实现个人账户资金跨省共济使用。
通过以上步骤,新疆石河子市的参保人员在异地就医时可以享受更加便捷的门诊统筹异地结算服务,减轻了经济压力和时间成本。