宁夏跨省医保的报销比例和范围因具体情况而异,包括住院费用、门诊费用以及特定门诊慢特病的报销政策。以下是详细的报销政策解读。
报销比例
住院费用报销比例
- 跨省异地长期居住人员:住院费用报销比例与本地就医比例相同。
- 跨省临时外出就医人员:报销比例在原报销比例的基础上降低20%。
门诊费用报销比例
- 普通门诊:报销比例较低,具体比例未详细列出,但需先垫付费用再报销。
- 门诊慢特病:2024年12月起,跨省直接结算的门诊慢特病病种增加了病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎5种。审批了以上10种门诊慢特病待遇资格的城镇职工和城乡居民,在备案地跨省异地就医定点医疗机构就医时,可以使用门诊慢特病待遇直接结算相关的治疗费用。
报销范围
住院费用报销范围
- 基本医疗保险药品目录:执行就医地规定的支付范围。
- 医疗服务项目和医用耗材:执行就医地规定的支付范围。
- 起付标准、支付比例、最高支付限额:执行参保地规定。
门诊费用报销范围
- 普通门诊:包括普通门诊保障和门诊慢性病、特殊疾病(门诊慢特病)保障。
- 门诊慢特病:包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种,以及新增的5种。
报销流程
备案流程
- 线上备案:通过国家医保服务平台APP、微信小程序“国家异地就医备案”、国务院客户端小程序、我的宁夏APP等渠道办理备案。
- 线下备案:到参保地医保经办机构办理备案。
就医流程
- 先备案、选定点、持卡码就医:参保人员通过线上或线下渠道办理异地就医登记备案,选择跨省联网定点医药机构就医,持本人有效社保卡或医保电子凭证在医院就医。
注意事项
备案有效期
- 长期居住人员:备案长期有效,变更或取消备案的时限为6个月。
- 临时外出就医人员:备案有效期为12个月,有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
特殊人群报销
- 急诊急救:视同备案,允许直接结算相关费用。
- 特殊疾病患者:如恶性肿瘤、器官移植术后及血液透析患者,可以通过提供相关病情证明办理转外就医备案,享受相应的报销待遇。
宁夏跨省医保的报销比例和范围较为广泛,涵盖了住院费用、门诊费用以及特定门诊慢特病。具体的报销比例根据就医类型和备案类型有所不同,参保人员需先办理异地就医备案,然后在跨省联网定点医疗机构就医时享受直接结算服务。报销比例和范围的具体规定可能会随政策调整而变化,建议参保人员及时关注最新的医保政策信息。
