金昌市城镇职工医疗保险（职工医保）是保障职工在患病时获得基本医疗服务的重要制度。了解其报销政策、流程和条件对于职工来说至关重要。以下是关于金昌职工医保报销的详细信息。

职工医保缴费比例和年限

缴费比例

用人单位每月按职工上年度月工资总额的**7.8%缴纳（含0.3%的生育保险费），职工个人每月按2%**缴纳。这一缴费比例和结构旨在确保医疗保险的可持续性和职工的个人负担合理。生育保险的纳入也体现了对职工福利的重视。

缴费年限

最低缴费年限为25年。达到法定退休年龄且累计缴费年限满25年的职工，退休后不再缴纳基本医疗保险费，直接享受退休人员基本医疗保险待遇。这一规定确保了职工在长期工作期间能够积累足够的医疗保险费用，保障其退休后的医疗需求。

职工个人账户划入比例和使用范围

个人账户划入比例

自2023年1月1日起，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，标准为本人参保缴费基数的2%；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，标准为改革当年全市基本养老金平均水平的2%，即每人每月90元。
这一调整旨在提高个人账户的使用效率和覆盖面，特别是对于退休人员，定额划入标准确保了他们的基本医疗需求得到保障。

个人账户使用范围

主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用，包括本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用。
个人账户的扩大使用范围增强了家庭成员间的医疗保障，体现了医保制度的共济性和互助性。

普通门诊报销政策

报销比例

在职职工在一级及以下医疗机构报销比例为65%，二级医疗机构为60%，三级医疗机构为55%；退休人员较在职人员提高5个百分点。这一政策调整旨在提高基层医疗机构的利用率，减轻大医院的压力，同时保障退休人员的基本医疗需求。

年度支付限额

在职人员为1495元，退休人员为1610元。年度支付限额的设置防止了医疗费用的无限制增长，同时也确保了医保基金的有效利用。

住院报销政策

起付标准

一级医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构600元。起付标准的设置有助于合理分担医疗费用，避免小额医疗费用对医保基金的频繁占用。

报销比例

一级医疗机构94%，二级医疗机构92%，三级医疗机构90%。随着医院等级的提高，报销比例逐渐降低，这反映了医疗资源分配的合理性和对高成本医疗服务的控制。

大病医疗保险报销政策

报销范围

包括慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植后门诊用抗排斥药、恶性肿瘤门诊化疗等。大病医疗保险的覆盖范围广泛，旨在减轻重大疾病患者的经济负担，提高其生活质量。

报销比例

分段递增，具体比例根据费用区间有所不同。大病医疗保险的报销比例设计合理，能够有效减轻患者的经济压力，特别是对于高额医疗费用的疾病。

金昌市城镇职工医疗保险制度通过合理的缴费比例和年限、详细的个人账户使用范围、普通门诊和住院的报销政策以及大病医疗保险的保障，确保了职工在患病时能够得到充分的基本医疗服务。这些政策的实施不仅提高了职工的医疗保障水平，也促进了医疗资源的合理分配和使用。