榆林市职工医保报销标准涵盖了住院、门诊、特殊病种等多个方面。以下是详细的报销标准和政策解读。

住院报销标准

起付线和报销比例

• ​起付线：榆林市职工医保的住院起付标准为500元，低于此金额的费用由个人自付，超过起付线的部分按比例报销。
• ​报销比例：在三级医院，在职职工报销比例为82%，退休人员为94%；在二级医院，在职职工报销比例为85%，退休人员为92%；在一级医院和社区卫生服务中心，在职职工报销比例为90%，退休人员为94%。

住院费用支付标准

• ​住院费用：住院费用包括床位费、诊疗费、检查费、检验费、手术费、材料费等。其中，床位费标准为三级医院40元/天，二级医院30元/天，一级医院和社区卫生服务中心20元/天。
• ​特殊材料费：医用材料参照国内普通材料标准，在最高限价标准以内的，按实际价格单项核算，支付比例为85%；超过最高限价的，国产材料按**80%单项核算，进口材料按70%**单项核算。

门诊报销标准

普通门诊报销

• ​年度支付限额：在职职工普通门诊年度支付限额为1500元，退休职工为1800元。
• ​报销比例：在三级医疗机构，在职职工报销比例为70%，退休职工为75%；在二级及以下医疗机构和定点零售药店，在职职工报销比例为75%，退休职工为80%。

特殊病种门诊报销

• ​年度统筹基金报销限额：不同特殊病种的年度统筹基金报销限额标准不同，最高可达10000元，报销比例为80%，部分病种不设年度限额，报销比例为90%。
• ​报销流程：参保职工在二级以上公立医疗机构或榆林市门诊慢特病定点零售药店就诊购药，发生的基金支付范围内费用可实行即时结算。

特殊病种报销标准

报销比例和限额

• ​报销比例：特殊病种的报销比例一般为80%，部分病种不设年度限额，报销比例为90%。
• ​年度限额：不同特殊病种的年度统筹基金报销限额标准不同，最高可达10000元。

申请和认定

• ​申请流程：申请人需提供相关资料，如医保电子凭证、社保卡或居民身份证原件及复印件、《门诊慢特病病种待遇认定申请表》等，向参保地医保经办机构申请。
• ​待遇期：通过门诊慢特病鉴定后，从申请之日起就可以享受待遇，每年6月31日前申请鉴定的，享受全年门诊慢特病年度限额待遇；7月1日后申请鉴定的，享受半年门诊慢特病年度限额待遇。

药品目录和报销范围

药品目录

• ​甲类药品：全部纳入支付范围。
• ​乙类药品：个人先行自付**5%**后纳入支付范围。
• ​特殊药品：按**90%**纳入支付范围。

报销范围

• ​符合基本医疗保险支付范围的医疗服务项目：项目费用由统筹基金按**90%**报销，实行单项核算。
• ​医用材料：在最高限价标准以内的，按实际价格单项核算，支付比例为85%；超过最高限价的，国产材料按**80%单项核算，进口材料按70%**单项核算。

榆林市职工医保报销标准详细且多样，涵盖了住院、门诊、特殊病种等多个方面。具体报销比例和限额根据医院等级、就诊类型和药品类型有所不同。了解这些标准有助于参保职工更好地规划医疗费用，确保自身权益得到保障。