上海医保共济账户成员的使用方式主要包括共济支付和共济缴费。以下是具体的操作步骤和使用条件。
共济支付
使用流程
- 定点医药机构支付：共济成员在定点医药机构发生自负医疗费用时，如果是职保人员，须先用本人的个人账户历年结余资金支付，用完本人历年结余资金后，可按规定使用家庭共济资金支付；如果是城乡居民医保人员，因其本人无个人账户，可直接使用家庭共济资金支付。
- 无感支付：家庭共济网组建成功后，参保人使用自己的社保卡或医保电子凭证在定点医疗机构看病就医或去定点药店配药，结算时可以实现共济资金便捷、无感支付。
具体使用场景
- 购药：共济成员可以在定点零售药店使用家庭共济资金购买药品、医疗器械和医用耗材等符合政策范围内由个人负担的费用。
- 就医：在定点医疗机构就医时，共济成员可以使用家庭共济资金支付医保报销后的医疗费用，不包括自费费用。
共济缴费
缴费流程
- 缴纳医保费：共济成员可以使用家庭共济资金为本人或家庭成员缴纳城乡居民基本医疗保险费。具体操作是在随申办app或小程序中选择共济缴费方式，系统会自动从组建人的个人账户历年结余资金中划扣年度参保费。
- 购买商业健康保险：共济成员还可以使用家庭共济资金购买本市商业健康保险专属产品，如“沪惠保”。
缴费条件
- 组建人条件：必须是本市职工基本医疗保险参保人，且历年账户资金有结余，账户可正常使用。
- 共济成员条件：必须是组建人的配偶、父母或子女，且参加了本市职工医保或城乡居民医保。
使用条件和限制
成员资格
- 共济成员资格：必须是组建人的配偶、父母、子女，且参加了上海市的医保（包括职工医保和城乡居民医保）。
- 账户余额要求：共济资金来源于组建人的个人账户历年结余资金，共济成员只能使用共济资金，不能使用组建人的当年账户余额。
使用限额
- 无使用限额：家庭共济网组建后，系统默认将组建人的全额个人账户历年结余资金作为家庭共济资金，且没有使用限额，用完为止。
- 其他限制：每个参保人员在同一时间段只能加入一个家庭共济网，共济成员不能将本人的历年账户结余资金共济给其他成员使用。
查询和管理共济账户
查询方式
- 线上查询：通过随申办app、随申办微信小程序或支付宝小程序的“医保个人账户家庭共济”专区查询共济账户余额和交易明细。
- 线下查询：前往医保服务经办窗口查询共济账户信息。
维护和管理
- 组建人责任：组建人负责维护家庭共济网，及时更新成员信息，未及时维护或变更引起的资金损失风险由组建人承担。
- 共济成员操作：共济成员可以主动退出家庭共济网，查看所在家庭共济网的信息。
上海医保共济账户成员可以通过共济支付和共济缴费两种方式使用家庭共济资金。共济支付适用于定点医药机构的医疗费用支付，共济缴费适用于缴纳医保费和购买商业健康保险。使用条件和限制包括成员资格、账户余额要求和使用限额等。共济账户的资金归组建人所有，成员可以通过线上或线下方式进行查询和管理。
上海医保共济账户的设立条件和办理流程是什么
上海医保共济账户的设立条件和办理流程如下：
设立条件
-
组建人条件：
- 本市职工医保参保人。
- 历年账户资金有结余。
- 职工医保账户可正常使用。
-
共济成员条件：
- 组建人的配偶、父母、子女等直系亲属。
- 有本市医保，包括职工医保、城乡居民医保参保人。
- 参加本市市民社区医疗互助帮困计划的人员也可作为共济成员。
办理流程
-
登录平台：通过“随申办市民云”APP、随申办微信或支付宝小程序，搜索“医保个人账户家庭共济”，进入服务专区。
-
选择组网入口：根据共济关系组建人的身份证件类型，选择对应的办理入口操作。例如，选择“组建家庭共济网(身份证)”并进入。
-
人脸识别验证：进行人脸识别验证，确保是本人操作。
-
填写共济成员信息：添加共济关系成员，可以通过授权“随申办”获取家庭图谱信息，或手动输入成员信息。
-
签署承诺书：每添加一位共济关系成员，需签署一份组建家庭共济网承诺书，对家庭共济关系的真实性负责。
-
选择使用方式：家庭共济网组建完成后，选择家庭共济资金的使用方式，包括共济支付和共济缴费。
-
提交并等待审核：确认信息无误后提交申请，等待系统审核。审核通过后，家庭共济关系即建立完成。
上海医保共济账户的使用范围包括哪些
上海医保共济账户的使用范围主要包括以下几个方面：
-
门诊费用：
- 普通门诊挂号费
- 检查检验费用（如血常规、尿常规、X光、B超等）
- 药品费用（在门诊开具的符合医保目录的药品费用）
-
住院费用：
- 住院押金
- 部分自付费用（住院期间在医保报销后的自付部分）
-
药店购药费用：
- 在定点零售药店购买符合医保规定的药品
-
共济缴费：
- 缴纳城乡居民基本医疗保险费
- 购买商业健康保险专属产品（如“沪惠保”）
-
扩大共济成员范围：
- 除了配偶、父母、子女外，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属也可以纳入家庭共济网，使用共济资金
上海医保共济账户的资金如何管理和划转
上海医保共济账户的资金管理和划转可以通过以下步骤进行：
资金管理
-
登录医保平台：
- 使用“随申办市民云”APP、微信小程序或支付宝小程序，搜索并进入“医保个人账户家庭共济”服务。
-
组建家庭共济网：
- 输入组建人信息和共济关系成员信息，发起组建家庭共济网。确保所有成员均为上海市基本医疗保险参保人员。
-
选择共济方式：
- 组建成功后，选择家庭共济资金的使用方式，例如按比例划转或按固定金额划转。
资金划转
-
查询个人账户余额：
- 登录上海市社会保险卡官网或医保服务平台，查询个人医保卡中的历年结余资金，确保余额充足。
-
填写申请资料：
- 根据医保经办机构的要求，填写相关申请资料，包括个人身份证、医保卡号、亲属关系证明等。
-
提交申请并审核：
- 将填写完整的申请资料提交给医保经办机构进行审核，审核通过后，医保经办机构会将划转金额转入指定的亲属医保卡中。
-
查询划转结果：
- 登录医保网站或前往医保经办机构查询划转结果，确保划转金额正确无误，并妥善保管好相关凭证。
使用共济账户
-
在定点医药机构使用：
- 家庭成员在定点医院或药店结算医疗费用时，向收费员出示个人和持卡人的医保电子凭证或社保卡，个人自付的部分可以直接联网结算用家庭共济账户来支付。
-
注意事项：
- 确保个人信息和资金安全，避免泄露个人信息和银行卡信息，防止被骗取资金。
- 及时查询个人账户余额和亲属医保卡余额，确保划转金额正确无误，如发现异常情况，立即联系医保经办机构进行处理。
