在职职工门诊最高支付限额2500元,退休人员门诊最高支付限额3000元;
在职职工门诊支付比例55%(一类)、60%(二类)、65%(三类);
退休人员门诊支付比例60%(一类)、65%(二类)、70%(三类);
乙类药品先行自付比例为5%。
2024年长治职工医保报销比例和标准的具体规定如下:
- 门诊报销比例和限额 :
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在职职工 :门诊最高支付限额由1800元提高至2500元。
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退休人员 :门诊最高支付限额由2000元提高至3000元。
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支付比例 :
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一类医疗机构 :在职职工55%,退休人员60%。
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二类医疗机构 :在职职工60%,退休人员65%。
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三类医疗机构 :在职职工65%,退休人员70%。
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定点零售药店 :支付比例按照三类医疗机构的标准执行。
- 住院报销比例和限额 :
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起付标准 :首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。第二次及以后住院的医疗费用,起付标准为650元。
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最高支付限额 :年度最高支付限额为8万元。
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支付比例 :
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一级医院 :75%
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二级医院 :70%
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三级医院 :60%
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乙类药品自付比例 :乙类药品先行自付比例为5%。
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其他 :
- 大病保险 :超过起付线以上的医疗费用,职工医保根据医院等级,按比例支付。普通门诊的支付比例分别为:传染病和精神疾病专科医院80%,签约家庭医生升级服务包的基层医院70%,一级及以下医院70%,二级医院65%,三级医院55%。
这些规定自2024年1月1日起执行,旨在进一步完善长治市城镇职工基本医疗保险制度,增强保障功能。