甘肃省医保长期门诊的办理涉及多个步骤和注意事项。以下是详细的办理流程和相关信息。
办理流程
线上申请
- 进入程序：用户可以通过微信搜索“兰州医保综合服务平台”小程序进入，或关注“兰州市医疗保障局”公众号，点击底部菜单栏“医保服务”中的“兰州医保综合服务”进入小程序。
- 建立档案：在小程序首页点击“我的档案”，填写基本信息后保存。
- 长期门诊申请：在“我的档案”中点击“长期门诊申请”，选择申请类型，填写申请人信息，选择医保类型和申报病种，上传所需材料（如身份证、病历资料等），选择定点医疗机构并签署申请人签名，完成申请。
- 查看进度：申请提交后，可以在小程序中查看申请进度。审批结果将在15个工作日内完成。
线下申请
- 交资料：参保人员在区县医保经办机构或指定医院领取并填写《兰州市基本医疗保险门诊慢特病申请表》，备齐申办资料提交。
- 领审批单：按通知时间到区县医保经办机构或指定医院领取《兰州市基本医疗保险门诊慢特病治疗审批单》。
注意事项
材料准备
- 身份证原件拍照
- 住院/体检病例材料
- 诊疗计划
- 其他所需材料
审批时间
申请信息上传完成后，申请人需耐心等待专家审核及医保局经办审核，审批时间不超过15个工作日。
申办病种范围
2025年兰州市门诊慢特病病种共68种，分两类管理。I类病种为全省统一实施的病种，共63种；Ⅱ类病种由兰州市根据地理环境、气候、发病率、基金承受能力等因素在省医保局规定的病种中选定，共5种。
报销比例和政策
报销比例
门诊慢特病统筹基金年度支付限额仅限于当年使用，不结转累加。患多种门诊慢特病的参保人员，可申报认定2种门诊慢特病病种，个人门诊慢特病年度支付限额为2个病种中最高病种的限额与定额（500元）之和。
药品费用报销
参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品的费用，纳入门诊统筹报销范围，执行与开具处方医疗机构相同的门诊支付政策。
甘肃省医保长期门诊的办理流程包括线上和线下两种方式，申请人需准备相关材料并按照流程进行申请。审批时间一般为15个工作日，申办病种范围广泛，报销比例和政策明确。申请人可以通过“兰州医保综合服务平台”小程序进行线上申请，或前往区县医保经办机构进行线下申请。
甘肃省医保长期门诊的待遇标准是什么
甘肃省医保长期门诊的待遇标准主要包括以下几个方面：
普通门诊待遇标准
- 起付线：一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构普通门诊累计发生的起付标准以上、最高支付限额以下政策范围内医疗费用，纳入统筹基金支付范围。原则上起付标准按照不高于300元确定。
- 封顶线：最高支付限额按照不高于2500元确定。
- 报销比例：在职职工为60%左右，退休人员为65%左右。具体比例根据定点医疗机构的级别有所不同，一级、二级、三级定点医疗机构的报销比例分别为65%、60%、55%（在职职工）和70%、65%、60%（退休人员）。
门诊慢特病待遇标准
- 病种范围：2025年起，甘肃省将实施全省统一的门诊慢特病病种，共68个病种，包括63个Ⅰ类病种和5个Ⅱ类病种。
- 支付标准：门诊慢特病不设起付标准，在相应病种年度最高支付限额内，职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金分别按政策范围内费用的85%、70%报销；部分高费用病种如血友病、恶性肿瘤等，职工和城乡居民的支付比例分别为90%、80%。
- 年度支付限额：门诊慢特病统筹基金年度支付限额仅限于当年使用，不结转累加。
甘肃省医保长期门诊的办理流程和所需材料
甘肃省医保长期门诊（特殊疾病长期门诊）的办理流程和所需材料如下：
办理流程
线上办理
-
关注公众号或下载APP：
- 关注“兰州市医疗保障局”公众号，点击“医保服务”菜单，选择“兰州医保综合服务”进入小程序。
- 或者登录甘肃省医疗保障局官方网站或相关医保APP。
-
建立个人档案：
- 在小程序或APP首页，点击“我的档案”，选择“创建档案”，填写基本信息后保存。
-
提交申请：
- 在“我的档案”中，点击“长期门诊申请”。
- 填写申请人信息，选择医保类型，选择申报病种。
- 上传所需材料（身份证、病历资料、诊疗计划等）。
- 确认提交申请信息。
-
审核与查询：
- 提交申请后，等待专家审核及医保局经办审核。
- 可在“认定申请记录”中查看申请进程及结果。
线下办理
-
准备材料：
- 身份证原件及复印件。
- 住院或体检病历材料。
- 诊疗计划（由医生填写并签名）。
- 其他所需材料（如疾病诊断证明书等）。
-
填写申请表：
- 填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》（非必填，但建议填写）。
- 将申请表及相关材料提交至当地医保经办机构或指定医院医保办窗口。
-
审核与领取：
- 工作人员现场审核材料，并在一定时间内通知审核结果。
- 审核通过者，领取实体慢病卡或电子审批单。
所需材料
- 身份证：用于证明申请人身份。
- 医保卡：确保医保信息准确无误。
- 诊断证明：由二级以上医院出具的诊断证明，明确所患慢性病病种。
- 病历资料：包括病历首页、出院记录、相关检查报告等。
- 诊疗计划：由医生填写并签名的诊疗计划。
- 其他所需材料：根据具体病种和医保部门要求的其他材料。
甘肃省医保长期门诊与其他省份的长期门诊政策有何不同
甘肃省医保长期门诊政策与其他省份相比，有一些独特之处。以下是一些主要的不同点：
1. 异地就医直接结算
- 甘肃省：目前，高血压、糖尿病、透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗5种门诊慢特病已实现省内异地直接结算。跨省直接结算也在推进中，预计到2022年底前，每个县区至少有1家定点医疗机构开通上述5种门诊慢特病跨省直接结算业务。
- 其他省份：部分省份也在推进异地就医直接结算，但具体病种和实施进度可能有所不同。例如，湖南省在2024年取消了门诊慢特病的起付线，进一步简化了报销流程。
2. 门诊慢特病病种
- 甘肃省：明确列出了高血压、糖尿病、透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等5种门诊慢特病，并逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。
- 其他省份：一些省份也在扩大门诊慢特病的病种范围。例如，湖南省将慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）纳入慢特病门诊待遇，并取消了起付线。
3. 报销政策和比例
- 甘肃省：一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构普通门诊累计发生的起付标准以上、最高支付限额以下政策范围内医疗费用，纳入统筹基金支付范围。起付标准原则上不高于300元，最高支付限额不高于2500元；支付比例在职职工为60%左右，退休人员为65%左右。
- 其他省份：各地的报销比例和起付线标准不一。例如，江苏省南京市的职工和居民大病保险起付标准由2万元统一降低至1.5万元。
4. 门诊共济保障机制
- 甘肃省：建立了职工医保门诊共济保障机制，将门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，提高医保基金使用效率。
- 其他省份：也在推进门诊共济保障机制改革，但具体实施方案可能有所不同。例如，湖南省在2024年全面启动职工医保门诊共济改革，新政策已为138万参保职工在普通门诊结算2.93亿元。
