太原职工医保报销标准

太原职工医保的报销标准如下:

  1. 门诊报销
  • 在职职工起付线为2000元,报销比例为50%;70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销比例是70%;70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销比例是80%。

  • 门诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

  1. 住院报销
  • 起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%,退休人员支付90%;乙类药品支付75%,高精尖支付70%。

  • 三甲医院起付线800元,报销比例为82%;三乙、二甲医院起付线500元,报销比例为86%;二乙以下医院起付线300元,报销比例为90%。

  • 一个年度内,累计报销最高金额8万元,超过部分按大病医疗报销,大病最高报销金额32万元,合计40万元。

  • 住院费用起付金额都是1300元,第二次及以后住院的医疗费用起付标准按50%确定,即650元。

  • 住院报销的最高支付限额目前是7万元。

  1. 其他特殊规定
  • 1.5万元-6万元报销55%;6万元-10万元报销60%;10万元-15万元报销65%;15万元以上报销70%;转外院治疗的,统一报销比例为50%。

  • 特定病种如儿童白血病、先心病、终末期肾病、唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌等可以享受二次报销。

建议:

  • 门诊就医 :注意门诊报销的起付线和比例,尤其是大额医疗费用的支付限额。

  • 住院治疗 :了解不同医院级别的起付线和报销比例,以及大病医疗的报销规则和限额。

  • 特殊病种 :如果患有特定病种,可以咨询医院或医保部门了解二次报销的具体流程和条件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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