曲靖医保门诊报销比例

存在多个报销比例

曲靖医保门诊的报销比例如下:

  1. 普通门诊
  • 在职职工:一级及以下定点医疗机构(含村卫生室、社区卫生服务站等)60%,二级定点医疗机构55%,三级定点医疗机构50%。退休人员在同级别医疗机构就诊支付比例较在职职工提高5个百分点,分别达到65%、60%和55%。

  • 普通门诊政策范围内费用统筹基金年度最高支付限额为6000元,超过6000元的部分,按照就诊定点医疗机构住院支付比例执行,与住院年度最高支付限额合并计算。

  1. 职工医保门诊慢性病
  • 政策范围内费用不设起付标准,统筹基金支付比例为80%,个人自付20%。单一病种统筹基金支付限额为2000元(精神病病种3000元),每增加一个病种增加1000元,统筹基金年度最高支付限额为5000元。
  1. 职工医保门诊特殊病
  • 慢性肾功能衰竭、重性精神病病种不设起付标准,统筹基金支付比例90%。恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、血友病病种不设起付标准(其余特殊病病种统筹基金起付线标准为600元),与住院起付标准分别计算,政策范围内基本医疗保险支付比例按照就诊的定点医疗机构住院支付比例执行。统筹基金年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。
  1. 学生、儿童及老年人
  • 学生、儿童:在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

  • 年满70周岁及以上的老年人:在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

  • 其他城镇居民:在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

  1. 门诊大额医疗费用补助
  • 参保人在一个自然年度内,累计发生的,超过最高支付限额以上的,政策范围内住院费用(含门诊特殊病、门诊急诊抢救、门诊谈判药、日间手术),按90%的支付比例给予补助。最高支付限额为20万元。

这些报销比例和限额可能会根据最新的政策进行调整,建议在实际操作中参考最新的医保政策文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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