河北省2025年职工门诊报销新规定如下:
- 普通门诊职工统筹 :
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报销时间 :即日起至2025年12月30日,每天8:00-17:30。
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年度最高支付限额 :在职1500元,退休1800元(按比例报销)。
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年度最高支付限额当年有效,不滚存、不累计 。
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慢保患者购药直通车报销 。
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职工购药可享受实时报销 。
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所有药品零差价销售,种类齐全 。
- 门诊两病药品限额报销 :
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适用人群 :高血压、糖尿病病人(须神木户籍,未办理慢保)。
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报销金额 :单纯高血压或糖尿病患者每人每年报销200元,既有高血压又有糖尿病患者每人每年报销300元(按比例报销)。
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报销时间 :即日起至2025年12月30日,每天8:00-17:30。
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报销条件 :患者需激活本人的电子医保卡,记好电子医保密码。
- 普通门诊费用统筹保障机制 :
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起付标准 :原则上确定为100元。
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统筹基金政策范围内支付限额 :不低于400元,具体支付限额标准由各统筹区根据基金承受能力自主确定。
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支付比例 :在职职工基金支付比例为50%,退休职工基金支付比例为60%。
- 门诊慢特病政策 :
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病种范围 :逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。
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支付限额 :设定有55种慢性病,起付线为200元,多种慢性病不重复计算起付标准,报销比例50%。不同病种分别设定年度限额,认定两种及以上慢性病的,统筹基金年度最高支付限额为5000元。
- 付费方式 :
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按人头付费 :对基层医疗服务实行按人头付费。
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按病种或按疾病诊断相关分组付费 :对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种或按疾病诊断相关分组付费。
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按项目付费 :对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。
- 改革职工医保个人账户 :
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个人账户计入办法 :职工个人缴纳的基本医疗保险费计入本人个人账户,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
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个人账户使用范围 :主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用,以及支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
这些新规定旨在提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。建议参保人员及时了解并激活本人的电子医保卡,以确保能够享受相关报销政策。