南京市城乡居民医保报销政策

南京市城乡居民医保报销政策如下:

  1. 门诊统筹待遇
  • 200元以内的费用由个人承担。

  • 200-900元之间的费用,在社区医院就诊基金支付60%,在其他医院就诊基金支付50%。

  • 80周岁以上居民,在社区医院就诊基金支付65%,在其他医院就诊基金支付55%,900元以上的费用由个人承担。

  • 学生儿童看门诊0-400元的医疗费用,在社区医院就诊的基金支付60%,在其他医院就诊的基金支付50%,400元以上的费用个人承担。

  1. 门诊高费用补偿待遇
  • 享受完门诊统筹待遇后,继续发生的门(急)诊医疗费用,个人自付2000元以上部分,在社区医疗机构就诊的,基金支付50%,在非社区医疗机构就诊的,基金支付30%,年度基金支付限额为2800元。
  1. 门诊特殊病待遇
  • 在一个自然年度内,在定点机构发生的符合国家、省和市规定的基本医疗保险支付范围的门特病种医疗费用,由医保基金和个人共同负担。其中,需个人先行支付的部分,由个人先按规定比例自付后,再按规定的待遇政策执行。
  1. 门诊“两病”待遇
  • “两病”人员可在二级医院或社区卫生服务中心(卫生院)办理高血压和糖尿病病种登记申请,经内、专科医师确认后,即可按规定享受门诊待遇。具体待遇包括门诊药品、诊疗服务等医疗费用纳入“居民两病”支付范围,支付限额在门诊统筹基础上有所提高。
  1. 大病保险待遇
  • 凡参加城乡居民基本医疗保险的人员,发生符合城乡居民基本医疗保险规定范围内的住院和门诊特殊病医疗费用,在一个待遇年度内,个人支付金额2万元以上费用,可以享受大病保险待遇。实行“分段计算,累加支付”,不设最高支付限额。对困难人群提高大病保险待遇,个人支付金额1万元以上即可享受大病保险待遇。
  1. 其他待遇
  • 城乡居民医疗保险基金支付范围为符合国家、省和市规定的基本医疗保险药品(含特药)、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施等三个目录内的医疗费用。

  • 参保人员一个待遇年度内发生的医疗费用,基金累计最高支付限额为36万元。

建议:

  • 建议参保人员及时办理慢性病和特殊病的登记备案手续,以便享受更高的医保待遇。

  • 对于长期驻外或异地就诊的参保人员,建议了解并办理相关的零星报销手续,以确保能够获得应有的医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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