2025年西藏那曲的医保门诊统筹异地结算流程如下:
- 备案 :
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参保人员需要先在国家医保服务平台进行备案。可以通过微信小程序“国家医保服务平台”或国家医保服务平台App进行操作。
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在小程序或App中选择“异地备案模块”,填写相关信息,包括参保地、就医地、参保险种(职工或居民医保)和备案人员类型,阅读并签订备案承诺书,最后进行电子签名并提交备案申请。
- 直接结算 :
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备案成功后,参保人员在所选就医省市的已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构,可以持本人社保卡或医保电子凭证直接结算政策范围内的门诊医疗费用。
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直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即医保支付范围、支付比例等按照就医地规定执行,而起付标准、最高支付限额等则按照参保地规定执行。
- 无法直接结算的处理 :
- 如果因系统等原因无法直接结算,参保人员可以回参保地医保经办机构进行报销。
建议:
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建议参保人员提前在国家医保服务平台完成备案,以确保在异地能够顺利实现医疗费用的直接结算。
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在选择异地就医定点医疗机构时,可以查询国家医保服务平台或相关公众号,确认该机构是否已开通跨省异地就医直接结算服务。