山西省在2025年对医保政策进行了重大调整，以实现全省范围内城乡居民基本医疗保险（居民医保）和大病保险政策的统一。以下是山西省2025年医保政策的最新规定。

参保缴费政策

统一参保范围

山西省行政区域内，未参加职工医疗保险或者未按照规定享有国家其他形式医疗保障的人员依法参加居民医保。这一政策的统一有助于提高参保覆盖率，确保更多人群享有医疗保障。

统一缴费标准

居民医保实行个人缴费与财政补助相结合的筹资方式，个人缴费和财政补助标准由省医保局会同省财政厅按照国家要求统一确定。统一缴费标准有助于简化管理，确保资金的合理分配和使用。

特殊群体参保政策

特困人员、低保对象、防返贫监测对象等救助对象参加居民医保的个人缴费部分按规定享受分类资助。这一政策有助于减轻低收入群体的医疗负担，提高他们的医疗保障水平。

住院保障待遇

统一住院起付线和支付比例

按照不同医疗机构收费标准分别设定住院起付线、支付比例，三类收费价格、二类收费价格县级、二类收费价格省市级、一类收费价格定点医疗机构起付线分别为100元、400元、500元、1000元，支付比例分别为85%、75%、70%、60%，年度支付限额为7万元。
这一政策有助于合理分配医疗资源，确保不同医疗机构之间的待遇公平。

异地就医待遇标准

参保居民省内就医无异地，不降比例；备案跨省异地长期居住不降比例。跨省异地转诊、异地急诊抢救的参保居民下调5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医备案人员和未备案自行跨省外出就医人员住院下调15个百分点。
这一政策有助于简化异地就医流程，提高参保居民的就医便利性。

门诊保障待遇

普通门诊统筹待遇

参保居民在统筹区内二类、三类收费价格及以下定点医疗机构，不设起付标准，支付比例分别为55%、60%；在统筹区内一类收费价格定点医疗机构起付标准为80元/次，居民医保基金支付比例为45%。
这一政策有助于提高门诊保障水平，减轻参保居民的日常医疗负担。

特殊门诊用药保障

参保居民在二级及以下定点医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付标准，居民医保基金支付比例为60%，乙类药品个人先行自付比例为5%。这一政策有助于特定疾病患者的用药保障，提高他们的治疗效果和生活质量。

大病保险政策

统一大病保险筹资标准和待遇标准

从居民医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，参保居民一个自然年度内居民医保累计支付超过年度最高支付限额的，或住院和门诊慢特病发生的合规医疗费用个人自付超过1万元以上的，超出部分由大病保险资金按75%的比例支付。
这一政策有助于减轻重大疾病患者的经济负担，提高他们的医疗保障水平。

药品目录和报销比例

新版医保药品目录

2025年新版医保药品目录正式施行，目录内药品总数增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。
这一政策有助于扩大药品保障范围，提高参保居民的用药可及性和治疗效果。

山西省2025年的医保政策在参保缴费、住院保障、门诊保障、大病保险以及药品目录等方面进行了全面统一和调整，旨在提高医疗保障水平，减轻参保居民的医疗负担，确保更多人能够享有优质的医疗服务。

2025年山西医保报销比例是多少？

2025年山西省的医保报销比例根据医保类型和就医情况有所不同，具体如下：

城镇居民医保报销比例

• ​普通门诊：在三类医院报销60%。
• ​住院：
  • 三类医院：最高可报85%，起付线100元。
  • 县级二类医院：起付线400元，报销比例75%。
  • 省市二类医院：起付线500元，报销比例70%。
  • 一类收费机构：起付线1000元，报销比例60%。
• ​大病保险：个人自付超过1万元部分按75%二次报销；自付超过5万元部分再报50%，年度最高支付限额40万元。

城镇职工医保报销比例

• ​普通门诊：起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为二分之一。
• ​住院：
  • 个人自付部分在不同级别的医院有所不同，以5000元为界限。
  • 在一级医院个人自付15%，报销比例为85%。
  • 在二级和三级医院，个人自付比例和报销比例也有相应的规定。
• ​大病保险：与城镇居民医保相同，个人自付超过1万元部分按75%二次报销；自付超过5万元部分再报50%，年度最高支付限额40万元。

异地就医报销比例

• ​省内异地就医：直接结算，无需垫付费用，报销比例与本地就医一致。
• ​跨省异地就医：备案后不降比例，未备案或非急诊未转诊的，住院报销比例下调5-15个百分点。

山西医保缴费基数是多少？

2025年山西省的医保缴费基数主要针对城乡居民基本医疗保险，个人缴费标准为400元，财政补助标准为670元，总筹资规模为1070元。

需要注意的是，这一标准适用于城乡居民基本医疗保险，对于职工基本医疗保险，缴费基数通常根据个人工资收入确定，具体标准可能因地区和单位而异。

2025年山西医保政策对慢性病患者的具体政策有哪些？

2025年山西医保政策对慢性病患者的具体政策主要包括以下几个方面：

1. ​​“两病”门诊保障：

   • 高血压患者的年度限额为260元，报销比例为60%。
   • Ⅰ型糖尿病患者的年度限额为480元，报销比例为60%。
   • 其他类型糖尿病患者的年度限额为360元，报销比例为60%。

2. ​门诊慢特病保障：

   • 46种疾病被纳入统一的门诊慢特病保障范围，2027年前将实现全省待遇标准统一。
   • 门诊慢特病没有起付线，报销比例为70%（尿毒症透析病种报销80%）。

3. ​提高报销比例：

   • 慢性病门诊治疗费用的报销比例在原有基础上提高了5% - 10%。

4. ​扩大报销范围：

   • 更多的慢性病用药和治疗项目被纳入医保报销范围，包括一些新上市的疗效显著的药品。

5. ​连续参保激励：

   • 连续参保满4年后，每多缴1年大病保险额度提高1000元。
   • 年度未使用医保者，次年大病额度额外增加1000元。

6. ​大病保险兜底：

   • 住院及门诊慢特病费用经基本医保报销后，个人自付超过1万元部分由大病保险按75%二次报销；自付超过5万元部分再报50%，年度封顶40万元。