2025年四川达州医保门诊统筹的异地结算流程如下:
- 直接结算 :
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参保人员持本人社保卡或医保电子凭证在已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用,可以按规定直接结算。
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异地就医医疗费用直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即执行就医地规定的支付范围及有关规定(包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),以及执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
- 备案流程 :
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异地普通门诊及药店购药无需办理登记备案手续,参保人员持医保电子凭证或社保卡就可以直接结算医药费用。
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异地就医时,需遵循“先备案-选定点-持码(卡)就医”的流程。参保人可以通过国家医保服务平台App和国家异地就医备案小程序等进行备案,无需回参保地。
- 结算方式 :
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在流程方面,门诊费用跨省直接结算需要先进行备案。备案后,患者可以查询参保地规定,在就医地选择跨省异地就医联网定点医疗机构。然后,在入院办手续、出院结算或者在门诊收费窗口结算时,参保人持原来的社保卡或医保电子凭证进行直接结算。
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参保人员在异地联网定点医药机构就医购药时,通过出示医保电子凭证或社保卡进行费用直接结算,只需支付个人负担的医药费用,医保支付费用由医保部门与医药机构进行结算。
建议:
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参保人员应提前确认异地就医的定点医疗机构是否已开通联网结算服务,以确保能够顺利直接结算。
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对于无法直接结算的情况,参保人员需要个人全额垫付费用,并妥善保存相关凭证,以便回参保地申请手工报销。