安徽省近年来对医保门诊报销政策进行了多次调整，旨在提高参保居民的报销比例和覆盖范围，减轻其医疗费用负担。以下是安徽省医保门诊报销新规定的详细信息。

普通门诊报销政策

报销比例和限额

• ​报销比例：从2025年1月1日起，普通门诊的报销比例从原来的55%提高到60%，报销限额仍为150元。
• ​报销范围：报销范围从参保县域内一级及以下定点基层医疗机构扩大到参保地市域内一级及以下定点基层医疗机构。

具体实施

• ​取消单次报销限额：铜陵市自2025年1月1日起取消了普通门诊的单次报销限额，患者在社区卫生服务中心看病花200元合规费用，现在能直接报销60%，即120元。
• ​提高报销比例：在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等定点基层医院看普通门诊，合规费用报销比例从原来的55%涨到了60%。

“两病”门诊保障

报销比例和限额

• ​报销比例：未达到高血压、糖尿病门诊慢特病认定标准的“两病”患者，在参保地市域内一级及以下定点基层医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用由统筹基金支付，报销比例为50%。
• ​年度最高支付限额：基金年度最高支付限额分别为360元、480元，同时患有“两病”的基金年度最高支付限额为840元。

具体实施

• ​不设起付线：参保居民在享受“两病”门诊报销时，不设起付线，降低了患者的门槛费用。
• ​动态调整：各市根据基金承受能力分病种设定报销比例和年度报销限额，逐步过渡到全省统一。

门诊慢特病保障

病种和报销比例

• ​病种范围：安徽省门诊慢特病病种扩大到83种，并实行省内门诊慢特病待遇资格互认，部分慢特病待遇实现“即申即享”。
• ​报销比例：门诊慢特病政策范围内报销比例不低于60%，按病种设定年度起付线和报销限额。

具体实施

• ​动态调整机制：逐步扩大门诊慢特病病种范围，并实行省内门诊慢特病待遇资格互认。
• ​线上申请：参保人可以通过安徽省医保局官方网站或微信公众号的“安徽医保政策地图”小链接点击所在的参保地进行查询，并在线上提交申请。

“双通道”药品管理机制

药品范围和管理

• ​药品范围：2024年，安徽省将397个国家医保协议有效期内的国谈药品、98个转为国家医保常规药品的既往国谈药品和33个国家医保竞价药品，统一纳入“双通道”药品范围。
• ​管理机制：打通了医院、药店两个购药报销渠道，患者可以在“双通道”定点药店购买相关药品并享受医保报销。

具体实施

• ​一窗式备案：参保患者在医院就诊时如需到院外购买“双通道”药品，在院内“一窗式”办理备案手续，推进医保电子处方流转应用，实现“双通道”药品通过电子处方流转、结算，进一步方便患者购药报销。
• ​实际效果：2024年1-11月，安徽省内累计661.59万人次通过“双通道”机制获得国谈药品保障，医保累计报销药品费用36.4亿元，实际报销比例为66.74%。

安徽省医保门诊报销新规定通过提高报销比例、扩大报销范围、优化“两病”和慢特病保障以及实施“双通道”药品管理机制，显著减轻了参保居民的医疗费用负担，提高了医疗保障水平。这些措施不仅体现了医保政策的公平性和普惠性，也促进了医疗资源的合理分配和利用。