珠海职工医保一档和二档的区别主要体现在以下几个方面:
- 缴费比例 :
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一档 :缴费比例为8.2%,其中单位缴纳6.2%,个人缴纳2%,缴费基数为员工实际缴费工资,最低为4488元,总交费368元。
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二档 :缴费比例为0.8%,其中单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%,缴费基数为上年度在岗职工月平均工资,现为7480元,总交费59.8元。
- 适用人群 :
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一档 :深户强制购买一档,非深户也可以购买一档,通常是大公司或上市公司。
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二档 :一般多为公司类型的单位缴纳的是二档医保,因为企业也要有效益。
- 就医原则 :
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一档 :参保人可在市内任一定点医疗机构就医。
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二档 :门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
- 住院报销 :
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一档 :住院报销比例为90%,需在定点医院办理住院。
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二档 :住院报销比例为90%,需在定点医院办理住院。
- 个人账户 :
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一档 :设立医保个人账户,有金额返还至医保卡个人账户。
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二档 :不设立医保个人账户。
- 报销比例 :
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一档 :在职人员为92%,退休人员为94%。
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二档 :为90%。
- 缴费年限 :
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一档 :职工和灵活就业人员累计缴费年限为20年,其中在本市实际缴费年限需达到10年。
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二档 :职工和灵活就业人员累计缴费年限为25年,其中在本市实际缴费年限需达到12.5年,二档的城乡居民需终身参医保缴费。
- 普通门诊待遇 :
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一档 :个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用,社康中心的基本医疗费用70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。
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二档 :门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元,甲类药品和乙类药品的报销比例分别为80%和60%,单项诊疗或医用材料支付90%。
- 最高报销限额 :
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一档 :最高可以报销12万元。
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二档 :最高报销限额为8万元。
综上所述,珠海职工医保一档和二档在缴费比例、适用人群、就医原则、住院报销、个人账户、报销比例、缴费年限、普通门诊待遇和最高报销限额等方面存在明显差异。一档的缴费金额和报销比例较高,适用于需要更高医疗保障的人群;二档的缴费金额较低,适合一般企业和个人选择。建议根据自身需求和实际情况选择合适的医保档次。