河南省城乡居民大病保险政策旨在进一步完善医疗保障体系，提高重病患者的高额医疗费用保障水平。以下是关于该政策的详细信息。

大病保险的基本原则和保障对象

基本原则

• ​以人为本，保障大病：政策以保障大病患者的高额医疗费用为主要目标，确保这些患者能够得到充分的经济支持。
• ​统筹协调，政策联动：大病保险与基本医疗保险、医疗救助等制度相互协调，形成多层次医疗保障体系。
• ​政府主导，市场运作：政府在政策制定和实施中发挥主导作用，同时引入商业保险机构参与管理和服务。
• ​收支平衡，持续实施：确保大病保险资金的收支平衡，实现长期可持续发展。

保障对象

河南省城乡居民大病保险的保障对象为所有参加河南省城乡居民基本医疗保险的人员。

大病保险的资金筹集和使用

资金筹集

• ​资金来源：大病保险资金从各省辖市、省直管县（市）城乡居民基本医疗保险基金中划拨，不再额外向城乡居民收取。
• ​筹资标准：2024年，大病保险筹资标准按全省城乡居民基本医疗保险当年总筹资额的6%左右确定。
• ​差异化筹资：根据各地上年度居民人均可支配收入水平、大病保险受益情况和人口构成情况，实行差异化筹资。

资金管理

• ​专账核算：大病保险资金实行专账核算，专款专用，确保资金的透明和高效使用。
• ​风险调节金制度：省级财政部门从大病保险资金中提取一定金额作为风险调节金，用于调节政策性亏损。

大病保险的保障范围

合规医疗费用

大病保险合规自付医疗费用范围包括基本医疗保险规定的起付标准以上、年度最高支付限额以下的按比例应由个人负担部分医疗费用，以及基本医疗保险年度最高支付限额以上扣除自费费用和乙类药品、乙类诊疗项目的个人首付部分后的医疗费用。

不在保障范围内的费用

• ​基本医疗保险起付标准及以下的费用：不纳入大病保险合规自付医疗费用范围。
• ​特定药品和诊疗项目费用：《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》以外的药品费用，以及《河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗服务设施目录（试行）》中的丙类医疗服务项目发生的费用不纳入保障范围。

大病保险的报销比例和限额

报销比例

• ​普通居民：大病保险起付线为1.1万元，1.1万元至10万元（含10万元）部分按60%比例报销，10万元以上部分按70%比例报销。
• ​特困人员、低保对象和返贫致贫人口：大病保险起付线为0.55万元，报销比例提高5个百分点，即1.1万元至10万元部分按65%比例报销，10万元以上部分按75%比例报销。

报销限额

大病保险年度最高支付限额为40万元。

大病保险的就医和结算流程

就医管理

• ​定点管理：大病保险医疗服务实行定点管理，基本医疗保险定点医疗机构即为大病保险定点医疗机构。
• ​即时结算：在即时结算定点医疗机构住院且合规自付医疗费用超过起付线的，实行即时结算。

报销流程

• ​申报和审核：参保居民在暂不具备即时结算条件的医疗机构住院的，需在参保地医保经办机构“一站式”服务窗口一次性申办大病保险报销手续。
• ​拨付和办结归档：医保经办机构复核无误后，通过商保服务平台流转至商业保险机构进行拨付，办理完成后将相关材料归档。

河南省城乡居民大病保险政策通过多层次的保障措施，有效减轻了大病患者的经济负担，提升了医疗保障水平。政策涵盖了广泛的医疗费用，并实行差异化筹资和专账核算，确保资金的可持续使用。通过即时结算和便捷的报销流程，参保居民能够更好地享受大病保险带来的保障。