2025年河南郑州的医保门诊统筹支付标准主要包括年度最高支付限额、起付标准、支付比例、门诊“两病”用药保障和门诊慢特病待遇等方面的具体规定。以下是详细信息。

门诊统筹年度最高支付限额

年度最高支付限额

2025年，郑州市城乡居民医保门诊统筹的年度最高支付限额为每人每年300元，且限当年使用，不结转、不累计。这一限额的设定旨在确保医保基金能够有效管理，避免年度内过度使用，同时也为参保人员提供了一个明确的保障上限。

起付标准

定点医疗机构起付标准

在县级及以上定点医疗机构，门诊统筹的起付标准按次设定，每次40元。一天内多次就诊的，负担一次起付标准。起付标准的设置有助于减少小额医疗费用的报销，鼓励患者合理使用医疗资源，减少不必要的门诊就诊。

支付比例

定点医疗机构支付比例

• ​基层定点医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）​：65%
• ​省级非三级甲等、市级、县级定点医疗机构：55%
• ​省级三级甲等定点医疗机构：45%。不同定点医疗机构的支付比例设置，反映了医疗资源分布和患者就医选择的情况，同时也体现了对基层医疗机构的倾斜。

门诊“两病”用药保障

用药保障待遇

高血压和糖尿病患者在一个自然年度内，符合规定的门诊用药费用统筹基金限额为40元/月​（计480元/年），支付比例按定点医疗机构类别分别为：

• ​乡级：60%
• ​县级：55%
• ​市级：55%
• ​省级：50%。
  门诊“两病”用药保障政策的实施，旨在减轻高血压和糖尿病患者的用药负担，提高他们的生活质量。

门诊慢特病待遇

慢特病待遇

门诊慢特病治疗不设起付标准，实行定点治疗、限额管理。城乡居民医保统筹基金支付比例为70%，其中尿毒症透析（含血液透析、腹膜透析）支付比例为85%。
门诊慢特病待遇的设置，为需要长期治疗和费用较高的慢性病患者提供了稳定的医疗保障，减轻了他们的经济负担。

2025年河南郑州的医保门诊统筹支付标准在年度最高支付限额、起付标准、支付比例、门诊“两病”用药保障和门诊慢特病待遇等方面都有详细规定。这些政策的实施，旨在提高参保人员的基本医疗保障水平，减轻他们的医疗负担，促进合理医疗资源的利用。