2025年山东省济宁市的医保门诊统筹起付标准因参保类型和医疗机构级别的不同而有所差异。以下是详细的起付标准和相关政策背景。

职工医保门诊统筹起付标准

起付标准金额

• ​在职职工：一级及以下医疗机构起付标准为100元，二级医疗机构为200元，三级医疗机构为300元。
• ​退休人员：一级及以下医疗机构起付标准为100元，二级医疗机构为200元，三级医疗机构为300元。

累计计算起付标准

一个自然年度内，职工医保门诊统筹累计计算起付标准。即每个医疗机构的起付线单独计算，不跨年度累计。

特殊政策

恶性肿瘤患者住院治疗的，每年只收取一次起付标准；精神疾病患者住院治疗的，取消起付标准。

居民医保门诊统筹起付标准

起付标准金额

• ​普通门诊：不设起付标准，乡镇卫生院和村卫生室的报销比例为50%（签约家庭医生的报销60%），年度支付限额为300元。
• ​两病门诊（高血压和糖尿病）​：不设起付标准，二级及以下定点基层医疗机构的报销比例为70%，年度限额分别为300元和600元。
• ​慢特病：起付标准为500元（中医医疗机构为400元），甲类病种的报销比例为70%，年度支付限额为15万元；乙类病种在一、二、三级医疗机构的报销比例分别为65%、55%、45%，年度支付限额为6000元。

累计计算起付标准

居民医保普通门诊统筹的起付标准也实行累计补差计算，即每个医疗机构的起付线单独计算，不跨年度累计。

门诊统筹支付比例

在职职工

• ​一级及以下医疗机构：80%
• ​二级医疗机构：70%
• ​三级医疗机构：60%

退休人员

• ​一级及以下医疗机构：85%
• ​二级医疗机构：75%
• ​三级医疗机构：65%

大病保险和长期护理保险

大病保险

参加基本医疗保险并按规定享受医疗待遇的参保人员，按照每人每年20元标准筹集资金。一个自然年度内，符合政策规定的特药费用，起付标准2万元，支付比例80%，最高支付40万元。对治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品费用制定单独的支付政策，单独列支费用，起付标准为2万元，2万元-40万元以下的部分基金支付80%，40万元（含）以上的部分基金支付85%，一个年度内每人最高支付90万元。

长期护理保险

济宁市实现了居民长期护理保险试点全覆盖，为失能人员提供居家护理、机构护理和医疗专护。

2025年山东省济宁市的医保门诊统筹起付标准根据参保类型和医疗机构级别有所不同。职工医保和居民医保的起付标准在一级、二级、三级医疗机构分别为100元、200元、300元和0元、100元、200元。门诊统筹的支付比例在职职工和退休人员也有所不同。此外，大病保险和长期护理保险为参保人员提供了额外的保障。这些政策的实施旨在提高医疗保障水平，减轻参保人员的医疗费用负担。